>>> 2005年第8期
十月怀胎，甲亢妈妈生下健康宝宝
作者：刹 那
此时，不知是工作压力太大，抑或是思想负担过重，我的月事开始变得紊乱起来，不但经量比往常少，而且经期后延，短则三十多天，长则两个月才来一回。几个月过去，我的肚子依旧空空如也，想想可能是内分泌失调作祟吧，我就到妇科去看病调经。没想到，七拐八弯的检查，到最后，医生的诊断竟是甲状腺功能亢进（简称甲亢）引起的月经失调。引子一出，我顿时明白了许多：半年来，女同事们都羡慕我有“口福”，既能吃又长不胖，其实这正是甲亢导致代谢过度旺盛的表现之一呀。还有我的失眠、怕热、性情急躁，原来一直以为是工作压力过大，心情烦躁所引起，现在才知也是甲亢捣的鬼。医生说我的甲状腺仅Ｉ度肿大，暂时不用手术，建议先用药治疗，但服药时间可能会长些，大约需要１至２年，其间不宜怀孕。然而，医生的最后一句话，却让我难过了好一阵，连续几个晚上辗转反侧：两年后，自己都３２岁了，再说到时怀不怀得上还是个问题呢……凌是那么喜欢小孩，万一我真的不能生，那……越想越觉得自己对不起凌，整宿未睡，我的枕巾不知湿了多少回。凌被我的抽泣声吵醒，得知原因后，凌爱怜地直骂我是个傻丫头，甲亢也不是什么疑难杂症，这么多人得了甲亢不也照样结婚生子吗？在凌的不断宽解下，我终于慢慢接受了这一事实，并开始按医生的吩咐，定时服药、定期复查。
两个月后，我的甲状腺功能已基本恢复正常。根据病情，医生又帮我逐渐调整药物种类及用量。半年后，我只需服用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）维持治疗了。而我的月事亦渐渐回复正常，一切似乎都按预想进行着，我的心情也平和了许多。
医生点评：甲亢好发于２０～４０岁的育龄妇女，因此，妊娠妇女患甲亢，以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中，８５％为毒性弥漫性甲状腺肿，即所谓的Ｇｒａｖｅｓ病，其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Ｇｒａｖｅｓ病是一种自身免疫性疾病，它是因患者体内免疫功能紊乱，产生甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ），刺激和兴奋甲状腺，使之增生、功能亢进，产生和分泌过多的甲状腺激素所引起的。临床上表现为甲状腺肿大，性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快，以及内分泌紊乱等症状。
目前，抗甲状腺药物（ＡＴＤ）是治疗甲亢的主要方法，其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘，并影响胎儿，而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，通过胎盘的速度缓慢，进入胎儿血的量较少，故成为妊娠期的首选药物。
然而，在维持治疗的第三个月，我突然发现月事超过十天还没来，会不会是药量不足导致病情反复？第二天，我就跑医院去了。结果，妊娠单上“阳性”两个赫然醒目的大字，使我的心不由得像十五个桶打水——七上八下的。这意外的“礼物”该欣然接受吗？抗甲状腺药物会不会对宝宝造成不良影响？怀孕后甲亢病情会加重吗？要不要继续服药呢？
医生点评：“我”心中的疑虑也是准备妊娠的甲亢患者最关心的问题。妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分，病情尚未稳定，妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，而且母体甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重，而用药过量则可致新生儿甲低。因此，若孕前已知甲亢，需先行治疗，待病情控制后１～２年，再选择怀孕。
医生说我的病情已稳定，若不准备人工流产，可选择继续妊娠，孕期仍用丙基硫氧嘧啶治疗。通常情况下，妊娠对甲亢影响不大。相反，妊娠时，由于患者自身免疫系统处于抑制状态，尤其是妊娠的后三个月，甲亢症状常可减轻，甚至缓解消失。
经过医生一番解释，我终于欣然接受了这个提前到来的“喜讯”。凌更是兴奋不已。从此，我像个易碎的玻璃娃娃，无论到哪，凌总要小心翼翼地守护着。
到了孕５０多天时，一天下午，我突然感到下身流了些血，就像平常月事刚来潮一样，而且小腹隐隐胀痛。凌赶紧陪我到医院，检查后，医生说是“先兆流产”，建议我住院治疗。在病房里，护士每天给我打保胎针，并吩咐我多卧床休息。因为复查甲状腺功能有波动，医生为我加大了丙基硫氧嘧啶的用量。住院两天后，我下身已不再流血，小腹也不痛了。一周后，Ｂ超报告“胚胎发育良好”。两周后，再复查甲状腺功能，已恢复正常。
就这样，早孕时，我每两周抽一次血，检查甲状腺功能。三个月后，医生开始逐步减少丙基硫氧嘧啶用量，抽血间隔时间也由两周延至四周。四个月后，我转到高危门诊进行产检。其间，我的血压、脉搏一直维持正常，体重、腹围、宫高也按部就班地不断增长，想着宝宝正在一天天健康成长，我内心充满从未有过的自豪和满足，这也许就是人们常说的母性的幸福吧。六个月后，丙基硫氧嘧啶已减至很小的维持量。３７周时，医生帮我停了药，我就安安心心地住院待产了。
医生点评：妊娠期间，甲状腺功能会出现早期升高，中期缓解，晚期下降的生理改变，故妊娠过程需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的１／３水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段，丙基硫氧嘧啶切不可过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。
如果妊娠前患甲亢，已经控制良好，或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗，一般不增加孕期并发症，母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多，抑制促性腺激素的分泌，容易引起流产、早产，另外，甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够的营养及氧气，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时，除常规的产科处理外，还需要注意甲状腺功能的控制情况，必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此，甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访，以加强胎儿监护及产前保健。
孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况，每１～２个月进行一次胎儿Ｂ超检查，以了解胎儿增长情况；孕晚期，每周进行１～２次胎心监护，注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况；孕３７～３８周，宜入院监护待产。同时，孕期应加强营养，注意休息，采取左侧卧位，并避免感染、精神刺激和情绪波动，以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征，故注意早期补钙，观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。
由于整个孕期，我的血压、脉搏及甲状腺功能一直维持在正常范围，医生说，我已具备阴道试产的条件，为了完完整整地体验当母亲的每一个过程，我和凌商量后，决定自然分娩。宝宝的胎心一直很正常，他（她）也跟我一样，静静地等待着发号施令的那一刻。
离预产期还有十天，一个傍晚，我突然感觉下腹传来的疼痛一阵比一阵剧烈，医生让我尽量放松，并鼓励我多进食，补充能量。凌晨３点１５分，我那亲爱的小宝宝，以他那洪亮的哭声宣告了自己的诞生。
回到病房后，医生告诉我，宝宝一切正常。三天后，脐血结果出来，宝宝的甲状腺功能也在正常范围内，我一颗悬着的心总算放了下来。看着贴在胸前赤裸的小精灵，甜蜜的幸福感遍布我身体每一个细胞，所有的疼痛与疲倦都在瞬间烟消云散了。
医生点评：大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术，以免产程延长，产妇疲劳过度，导致分娩时甲亢危象发生。此外，甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，新生儿窒息率较高，应做好新生儿抢救准备。
新生儿出生时，应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内，患儿可表现为甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，皮肤体温高，爱哭闹，食量大，大便次数多，体重不长，严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现；而甲低时，患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。
不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重，因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。
接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养？据研究发现，丙基硫氧嘧啶对婴儿是安全的。另一方面，为减少乳汁中的药物含量，乳母可在哺乳后分次服药，３～４小时后再哺乳，并定期监测婴儿的甲状腺功能。（点评者：谭玉婷）