>>> 2005年第8期
奇特的腹部包块
作者：朱晓敏
面对这魔鬼一样的包块，王茜甚是烦恼。更令王艳难以启齿的是，随着包块的增大，还出现了越来越明显的性交疼痛。
王茜的不适让细心的丈夫发现了。于是，这对小夫妻慕名找到了我。
检查后发现，王茜的下腹部有一横形切口约７厘米，在切口旁边可触及一４厘米×３厘米×３厘米的包块，有压痛，活动欠佳，无红肿，无局部皮温增高。王茜告诉我，这可恶的包块简直像幽灵，每于经期时包块增大、疼痛，而经期后可自行缓解。根据王茜的病史及临床表现，我初步诊断她为子宫内膜异位症，果然细胞学穿剌检查验证了我的诊断，包块组织为子宫内膜组织。
我分析，王茜的子宫内膜异位症可能是行剖宫产时，有少许的子宫内膜组织流入伤口，形成病灶。月经来时，病灶内的子宫内膜充血，因此，肿块会随生理周期时大时小。
在王茜住院后的第三天，我们在连续硬膜外麻下对她实施了左下腹壁子宫内膜异位包块切除术。
当看到医用托盘中那个３厘米×２厘米×２厘米的包块时，一种深深的内疚感袭上王茜丈夫的心头。
原来，２００２年９月中旬，当２６岁的王茜临近分娩住进当地医院时，王茜的丈夫找到了经管医生，要求医生为王茜做剖宫产。
医生大惑不解：“王茜宫缩正常，胎儿的胎心音也强壮有力，完全可以自然分娩，为什么要剖宫产呢？”
这个憨厚的男人不知从哪里听说，女人一旦生了孩子后，身体就不如过去“紧”了，在过夫妻性生活时，男人就会少了快感。于是，在王茜出现宫缩时，她的丈夫一次次要求医生一定要剖宫产，并放出话来：“如果不剖宫产，万一孩子有什么问题，那我们就要找医院。”
万般无奈的值班医生在请示上级医生之后，只好为王茜实施了剖宫产。
点评：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。
这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随月经周期的变化而变化，患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。
子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位不同而不同，并与月经周期有密切关系。
主要临床表现为：
（一）痛经。为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛的程度常随着月经周期而呈有规律的变化。雌激素水平的不断高涨，会使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消失。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。
（二）月经过多及不孕。内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。
子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占４１．５％～４３．３％，继发性不孕占４６．６％～４７．３％。
（三）性交疼痛。发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
（四）大便坠胀。一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠黏膜，则有月经期直肠出血。
腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
近年来，一些年轻的夫妇在妻子分娩时，不管需不需要剖宫产，都要求医生为其实施剖宫产，有的要求择日手术，有的要求择时手术，使得剖宫产率居高不下。
对此种现象，妇产科医生深表担忧。他们认为，年轻的夫妇在妻子分娩时，应理智地选择剖宫产手术。因为，剖宫产并非一种完全安全的分娩方式，它除了有出血、感染、麻醉意外等近期并发症外，还有像子宫内膜移位症等远期并发症。因此，妇产科医生提醒人们，如果能自然分娩，一定要选择自然分娩，即使临床确实需要做剖宫产手术，手术医生也一定要在手术过程中，保护好周围皮肤组织，避免有少许子宫内膜组织流入伤口，而形成子宫内膜异位症。