>>> 2005年第9期
患有心脏病能束顺利过孕期
作者：刘雅卓
心脏病的诊断与治疗技术的快速发展，使得大部分有心脏病的孕妇可以顺利怀孕生产。然而心脏病亦是造成产妇死亡的主要原因之一（仅次于高血压、出血及感染而位居第四位），所以心脏病对孕妇和产科医生而言，的确是一大挑战。
怀孕对于心脏功能是一种考验
患有心脏病的准妈妈约占所有孕妇的１％，主要患的是风湿性心脏病（后天性心脏病）和先天性心脏病，两者比例大致相同。风湿性心脏病以侵犯二尖瓣最多，患者可能需要接受人工心脏瓣膜移植手术；先天性心脏病则以中隔缺损最多。
怀孕后，心脏血管生理变化往往会造成心脏额外的负担，另外，生产过程中的阵痛、用力、体能消耗等，都会增加心脏负荷，如果心脏原来就不好，此时往往会出现心脏超出负荷现象，可能危及准妈妈和胎儿生命。
能否怀孕由心脏健康状况决定
患有心脏病的准妈妈其怀孕的结果与心脏功能分级有密切关系。医学上常常使用“纽约心脏学会”的标准来对心脏功能进行分级。
第一级：没有心脏病症状，身体活动不受限制，平常身体活动不致引起不适。
第二级：身体活动稍受限制，休息时并无不适，不过进行平常的身体活动即会出现疲倦、心悸、心绞痛和呼吸困难等症状。
第三级：身体活动受限制，休息时并无不适，不过在轻微身体活动后即有疲倦、心悸、心绞痛、和呼吸困难等症状。
第四级：任何活动都会不适，即使静止休息时也有心脏病症状，任何身体活动都加剧症状
如果准妈妈的心脏功能属于第一级和第二级，不会影响胎儿生命。心脏功能属第三级的准妈妈胎儿死亡率达１２％，第四级者可高达３０％。虽然轻微的心脏病患者其胎儿死亡率未见增长，但早产儿和子宫内生长迟缓等情形仍比正常孕妇高。此外，下一代遗传先天性心脏病的比例也会增加。有研究表明，母亲或父亲有先天性心脏病，其下一代患有先天性心脏病的比例可达１．８％（是正常人的６倍）。
心脏功能分级是决定准妈妈是否能够顺利分娩的重要因素，通常心脏功能第一级和大部分第二级孕妇均能顺利生产。心脏功能第三级的心脏病孕妇因有１／３的人在怀孕期间会发生心脏代偿不足而衰竭，因此最好长期在医院卧床休息。而心脏功能第四级的患者最好不要怀孕，如果已经受孕，宜考虑早期中止妊娠。
怀孕前，你需要知道哪些情况
如果你是一名心脏病患者，就要积极配合医生了解目前疾病现状，属于哪种心脏病，其疾病程度如何，目前治疗情形与自身状况如何，是否存在恶化的危险因素，目前心脏功能属于第几级，适不适合怀孕，怀孕后可能会出现哪些危险状况，应该采取哪些步骤以减低危害。
怀孕中，你需要注意些什么
患有心脏病的准妈妈最好多休息，建议每晚至少睡１０个小时，每餐饭后躺下休息半小时，可以做轻松家事和散步，不可做粗重工作或剧烈运动。避免高热量食物，并且必须控制体重增长（最好控制在增长１１千克以内）。避免高盐饮食，避免体内水分积存过多。注意铁和钙的吸收，避免贫血，因贫血会增加心脏负荷，而造成心衰。
曾接受人工心脏瓣膜移植手术的孕妇，抗凝血剂仍需长期使用，以避免血栓形成。口服抗凝血剂ｃｏｕｍａｒｉｎ会通过胎盘能造成胎儿畸形，因此在妊娠头三个月不要使用。抗凝血剂ｈｅｐａｒｉｎ较安全，不会通过胎盘，但必须皮下注射，使用不便。另外，分娩前抗凝血剂必须停用。第二产程时，为避免产妇用力过度，缩短生产时间，可考虑适当使用真空吸引或低径产钳来辅助生产。
产后子宫收缩及静脉回流增加，会加重心脏负荷，所以产后数天内仍需密切注意新妈妈心脏功能的变化。
怀孕后，心脏血液会产生哪些生理变化
１．血液容量增加４０％～４５％。
２．心跳次数增加１０％～２０％。
３．心输出量增加３０％～５０％。