>>> 2005年第10期
功血与不孕
作者：李祥云
青春期功血
潘某，自１４岁初潮后即月经不调，每每错后，有时两三月一次，但经行时又数日不净，且经量较多。某妇产医院诊断她为青春期功血，曾用西药人工周期治疗及中药口服，虽有一定的疗效但终未治愈。就诊时结婚两年，未避孕亦未怀孕，我要求她每天测量基础体温，检测血内分泌，必要时监测排卵。后我根据她的病情，并结合她所化验的结果综合分析，给予补肾养精、补血调经的方法，药用熟地、首乌、山萸肉、仙灵脾、菟丝子、杞子、当归、川芎、鸡血藤、黄精、丹参、香附等治疗。治疗约半年，月经转为正常，３个月后怀孕。
功血合并多囊卵巢综合征
焦某，３０岁。２６岁结婚，婚前即月经不调，经常月经推后不行。当时因工作忙碌也未介意，婚后一直不孕而去医院就诊，经检查发现血ＬＨ／ＦＳＨ（黄体生长激素／促卵泡成熟激素之比）＞３，Ｂ超：两侧卵巢均增大，内有数个大小不等的卵泡，诊断为多囊卵巢综合征，患者形体肥胖，经血不来时常用黄体酮催经，后患者服用克罗米芬及肌注ＨＣＧ（绒毛膜促性腺激素）等治疗，均未见显效。我根据患者的病况，先给予心理疏导与安慰，让其树立治病的信心，然后分两步进行治疗，一是根据患者肥胖，面部痤疮，大便秘结给予利湿清热，化痰调经，以龙胆泻肝汤加减治疗，第二步补肾促排卵，助黄体功能，药用当归、川芎、鸡血藤、仙灵脾、仙茅、生地、熟地、香附、菟丝子、赤芍、淮山药、红花、石菖蒲、生大黄等。另根据经行量少、不畅之特点，在经行时服用红花、桃仁、益母草、赤芍、苏木、当归、川芎、香附、丹参等活血化瘀药，使其经行畅通，如此治疗约一年余，患者出现了正常的排卵，不久就怀孕生子了。
流产后功血
吴某，２８岁结婚，婚后２年服避孕药避孕，停止避孕后怀孕，孕４５天左右有少量的阴道出血，开始时因工作忙未能及时就诊，５天后出血量增多而去医院就诊。检查尿ＨＣＧ（＋），给予黄体酮及ＨＣＧ（绒毛膜促性腺激素）治疗。阴道出血止住了，正常上班，未请假休息。可１０天后又有阴道出血了，经Ｂ超检查：宫内妊娠，见孕囊，未见胚芽。医生告之：胚胎不良，建议人工流产。吴某不同意。故继续观察。患者回家后次日，阴道出血量明显增多，后做了流产术。人流后出现了月经不调，在月经正式来潮之前，先有几天少量的出血，月经正式来了以后又淋漓不净，有时十余天方净。吴某很想再次怀孕，但就是不成功，无奈再去医院进行了多方位的检查，包括妇科检查、Ｂ超、血、生殖、内分泌，诊断为流产后功血。给予黄体酮治疗，人工周期治疗，后用克罗米芬及ＨＣＧ等促排卵，但患者仍未怀孕。两年过去了，吴某心急如焚，担心不会再怀孕了，听人介绍而来我处中医治疗。见患者面色不华，贫血貌，询问病史，知患者是部门经理，工作一直繁忙，时常加班，休息很少，自觉神疲乏力。我又看了她的既往病史，知其黄体功能不良，孕激素水平偏低，测基础体温显示黄体不良，符合西医所诊断的流产后功血。根据她的病情我认为是中医所指的气血不足，脾气虚弱，脾不统血的辨证分型，故给予健脾益气、补血调经的方法治疗。药用党参、黄芪、白术、黄精、茯苓、熟地、淮山药、升麻、枸杞子等治疗，经行时加用阿胶、仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎等来止血。经三个月的治疗月经即转为正常，第四个月就怀孕了。现随访，患者生一儿子，足月顺产，母子健康。
为什么中医能治愈上述疑难病例呢？
病例一潘某，青春期功血，中医学认为肾是先天之本，是禀自父母，肾是生殖发育的物质基础，肾藏精，联系现代医学来分析，肾具有生殖内分泌的功能，肾亏则月经不调，婚后则不孕，给予补肾养精，补血调经的方法，使肾精充，气血足，故而能怀孕。
病例二焦某，功血合并多囊卵巢综合征，患者月经不调，形体肥胖，面部痤疮，大便秘结，此为内热痰湿之故，所以给予利湿清热、化痰调经的方法，待热清痰祛经调后再考虑补肾促排卵，助孕而有子。
病例３吴某，流产后功血，原先月经正常，服了２年的避孕药，可能影响了机体内的内分泌，以后怀孕了由于工作繁忙未能很好的休息，出血流产了，这样一来损伤了气血，流产后也未能认真休息，则气血更加损伤，以致发生了流产后功血，这样便进一步损伤了气血。中医认为脾生血而统血，故给予健脾益气、补血调经的方法治疗，脾气健了，气血充足了，自然就会摄精受孕了。
从上述三个病例我们可以看出功血与不孕的关系是十分密切的，功血者多因神经内分泌系统功能障碍，卵巢排卵异常而不孕。西医治疗有其特点，调整月经周期，促排卵均有很好的疗效，但临床观察受孕率偏低。中医治疗尽管不能速效，但其疗效还是很好的，尤其是怀孕率较高。对于西医治疗后仍然不理想者，可以中医治疗。