>>> 2005年第11期
可爱宠物与健康宝宝“准妈妈”的两难选择
作者：刘 燕
近些年来，国内家庭饲养猫狗宠物增多，许多报刊杂志告诫大众，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。这虽然是必要的，但可惜不少文章不够准确，有些采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌。本文针对该问题特别咨询了流行病学专家祖述宪教授，请他给大家做个解答。
什么是弓形虫病？
弓形虫病是由一种弓形虫寄生后引起的感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美英的成年人中，大约１６％～４０％发生过感染，有的调查达７０％，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，５０％～８０％发生过感染，法国人高达９０％。１９８５～１９９０年我国的２３个省、市、自治区的调查显示，我国该病发病率大都在１０％以下，明显比外国低。
正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，往往不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状消失。但是，有严重免疫缺陷的病人，如艾滋病病人等，如果发生感染，后果就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，也有可能发生严重后果。
弓形虫病是怎样传染的？
首先是吃未煮熟的肉，特别是猪、羊肉。几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫病，而且感染率很高。人的传染来源主要来自这些动物的肉类，如涮肉的温度不够和时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。生肉或切肉案板的污染同样可以传染。污染的羊、牛奶也可以传染。我国人口的弓形虫感染率较低，可能与中国人熟食肉类的习惯有关。
狗也可以传染弓形虫病，但是它们的粪便和排泄物都没有传染性，如果不吃狗肉就不会传染。有人说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力迟钝、先天性心脏病或者多了一个手指”，就归罪于家里养狗，这些都是缺乏根据的。
猫是传染此病的“罪魁祸首”。通过研究发现，猫是弓形虫的终宿主，受到感染的猫排出的大量卵囊能够长期保留，食用沾上这些卵囊的食物，可使人的眼、耳、喉、内脏等多种器官发病。因而猫粪污染的食物、饮水，甚至灰尘，人吃下去都可以传染。在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。
先天性弓形虫感染对胎儿有哪些危险？
女性在怀孕期间第一次传染上这种寄生虫，是否会对她和婴儿产生影响取决于她已怀孕多长时间。在头三个月里，孕妇不太可能把寄生虫传染给胎儿。但如果在此期间发生先天性感染，大约４０％胎儿可能有严重的损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕末三个月发生的感染，严重者不到３％，但孕末期感染最有可能把寄生虫传染给胎儿。
１９９６年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现，在他们进行血清抗体检查的１６７３３名孕妇中，只有４２人是原发性感染，其中有３６人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子中共发生４例先天性弓形虫病，２例有严重的神经系统病变，２例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。
孕妇要不要常规进行血清弓形虫抗体检查？
法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并定期复查，一旦发现孕妇出现急性感染，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查，如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗，要是发现胎儿有明显的病症，父母可考虑中止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。
现在我国有许多医院已在对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。有些医院的检查和处理没有规范，检查归检查，结果无所谓，也不做处理。不只一次有人向我询问检查结果的意义：阳性怎么办？要不要治疗或中止妊娠？有的出现矛盾的结果，一个医院检查结果为阳性，复查或者到另一个医院检查又变成阴性，为什么？因此，试剂和检查的质量一定要高，筛检方法要标准化，临床医生必须熟悉血清学检查结果的意义和判断，实验质量不高造成的假阳性和假阴性结果，不仅浪费病人钱财，而且还引起病人和家属的焦虑，带来很大精神负担，甚至造成难以弥补的损失。
怎样防治弓形虫感染？
怀孕期间只要注意几个简单的事项就能完全避免感染这种寄生虫。
第一，注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。
第二，猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染猫粪的食物。
第三，要注意日常卫生，避免接触猫及其粪便。
第四，弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，以及螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗可使胎儿感染机会减少。
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宠物妈妈孕前检查弓形虫一般在优生四项中检查，优生四项“ＴＯＲＣＨ”一词中Ｔ代表弓形。机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体（免疫球蛋白，Ｉｇ），来抵抗病原体，以保护机体功能的正常运转。一般规律是先产生ＩｇＭ抗体，然后产生ＩｇＧ抗体，ＩｇＭ抗体滴度在达到高峰后开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出，而ＩｇＧ抗体达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。
检查出特异性ＩｇＭ抗体说明患者近期感染，潜伏的病毒被激活产生复发感染时亦可检出ＩｇＭ抗体。查出ＩｇＧ抗体说明曾经感染过，而且有一定的免疫力。当患者发生继发感染时，ＩｇＭ和ＩｇＧ都能较快地上升到较高浓度，其中ＩｇＧ上升极其显著（一般可上升４倍以上的水平），因此临床上若测出高浓度的ＩｇＧ，则意味着再次感染。
具体分析为：
ＩｇＭ＋、ＩｇＧ＋：说明早期感染过，体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活，危险性高。应同时采取其他检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应中止妊娠。
ＩｇＭ＋、ＩｇＧ－：说明是急性期初次感染，危险性极高。处理方法与上相同。
ＩｇＭ－、ＩｇＧ＋：早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。危险性低，无需进一步处理。
ＩｇＭ－、ＩｇＧ－：无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群，危险性无，应严格监控，有条件应进行人工免疫。
据最新统计结果，弓形虫在孕妇中ＩｇＧ阳性率８０％以上，急性感染（ＩｇＭ指标）的阳性率为６．６％～３０％，正常人群在０．３％～２０％之间。所以即使检测出ＩｇＧ阳性也不需过度担心。（说明：＋为阳性，－为阴性）