>>> 2006年第2期
如花的女人，花期的烦恼
作者：张凤梅
需要治疗的宫颈糜烂病人，不要以为“服药、上药、冲洗”比物理治疗花钱少、不伤皮肉，要知道不恰当的治疗只会增加痛苦，且因病程延长、病情加重反而会付出更多的金钱。
“陷阱”三：未生育妇女不宜物理治疗
未生育的宫颈糜烂女性究竟该如何治疗呢？首先，要看糜烂的程度和性质。最常用的宫颈糜烂分度方法是根据糜烂面积的大小进行划分的，可分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂，糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3之间者为中度糜烂，糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。按糜烂的深度，从轻到重分为单纯型、颗粒型和乳头型三种。单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型。
如果是轻度而又表浅的糜烂，未育前可不必治疗，注意性卫生，避免感染即可；重度宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳头型宫颈糜烂应积极进行治疗。对于有性交出血，或检查时有触血的宫颈糜烂患者也应进行治疗。做前必须进行防癌检查；如果发现有非典型细胞增生，或人乳头瘤病毒（HPV）测定为阳性者，也必须进行有效的治疗，因为这两种病理变化都与癌前病变有关。
由于只有靠近宫颈管口处的瘢痕组织才会对生育有影响，所以只要在物理治疗过程中注意治疗范围不波及宫颈管内，就不必有过度忧虑。这一点，有赖于医生对病情的正确诊断和对操作的熟练掌握。
目前，有一种无创治疗、无瘢痕形成的聚焦超声治疗仪，利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，将能量聚焦于宫颈糜烂的靶区，可以有效地控制损伤的深度，达到治疗的目的。特别适用于未生育的妇女。
宫颈糜烂的一次治愈率和医生的技术以及患者的术后情况都有关系，有时有的患者需要治疗2~3次才能治愈。因此患者不要失去治疗的信心，再次治疗时一定找有经验的医生做。
宫颈糜烂病人，尤其是年轻未育的女性，要注意避开以上治疗中的三大常见“陷阱”，积极主动地为自己赢取健康身体和美满的家庭。
手术用多长时间？出血多吗？疼不疼？有人流难受吗？相信大家和我一样好奇。今天正好有个机会，亲眼目睹了激光手术全过程。
目睹宫颈激光手术全过程
治疗前，一般先做一些化验检查，如血常规和出凝血检查，如果凝血功能不正常，必须治疗后才能做，以防术中以及术后严重出血。
另外还需做宫颈刮片检查以排除癌变。以前用的是传统的巴氏抹片检查，是由医生或化验师用显微镜进行观察分析，这种方法比较容易出现漏诊，漏诊率在30%左右。目前，各大医院普遍采用的是TCT检查，即电脑扫描抹片分析，它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍，其准确率比人工用肉眼看提高了10倍。它的价格较传统的方法要贵几倍。
但宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据，如果发现有非典型细胞应进一步做HPV（人乳头瘤病毒）检查、阴道镜和活组织检查以明确诊断。
若化验结果正常，即约好手术时间，手术一般选在在月经干净后3～7天内进行。
患者排空膀胱后，平躺在手术台上，褪去一条裤腿，双脚抬起放在支架上，（和妇科检查时的体位一样，医学术语叫膀胱截石位）。
医生消毒好外阴后，打开无菌包，戴上手套，用消毒过的无菌巾先后盖在患者的两腿和腹部，最后外阴部又覆盖了一层有孔的洞巾。然后消毒外阴和宫颈。（如果妇科检查时发现患者有阴道感染的情况，术前必须进行治疗。如果宫颈充血明显，术前可以使用0.05%的醋酸洗必泰液冲洗阴道3~5天，每天1~2次，冲洗后阴道内纳入一枚洗必泰栓或其他抗生素栓剂。经过治疗，会使糜烂面充血减轻，细菌受到抑制，对手术的顺利进行及术后的康复，减少并发症大有益处。）
医院使用的是二氧化碳激光治疗仪。助手设定好照射、烧灼功率后，医生将激光头对准糜烂面由内向外、由上向下移动。医生边治疗边给我解释：激光治疗操作需要注意深浅适宜，太浅达不到治疗目的，太深容易遗留疤痕，也不要过深深入颈管，以免发生宫颈粘连。
做完后医生在糜烂面喷了一些消炎粉。我看看表整个手术过程大约用了15分钟。
我问患者疼不疼。“不疼，但有点坠坠的难受。我也说不清楚什么滋味，但比人流好受多了，能忍受。”我搀扶患者下床后，她执意自己走回休息室。我问她：头晕、恶心吗？她轻轻地摇了摇头，看她笑盈盈的表情，可能没有什么不适的感觉吧。
术后医生给她开了5天的消炎药。
一般患者需要检查的项目：白带常规15元，妇检8元，宫颈刮片40元或TCT200元。如果发现有非典型细胞需要做进一步的检查：HPV300元左右，阴道镜100元左右，活检200元左右。（各医院化验项目或价格可能不一，此价格仅作参考。）
妇科门诊里，倾听女人的烦恼
治愈后的宫颈糜烂还会复发吗?
一般来说宫颈糜烂的治愈率很高，特别是物理疗法后不容易复发。多次治疗后仍未痊愈或在治愈后复发，多见于年龄偏大(30岁以上)、宫颈糜烂较重或面积较大、治疗不彻底、反复人工流产等原因。现今发现，婚外性行为或性伴侣过多也容易造成复发。
为了减少宫颈糜烂复发率，除做好定期复查及彻底治疗外，还需注意性卫生，避免人工流产，禁止婚外性行为以及预防性传播疾病。此外，还应注意有没有其他问题，如是否并发了阴道炎、子宫内膜炎等，如果这样应同时进行治疗。
宫颈糜烂如不治疗，整个宫颈会烂掉，会癌变吗?
许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题，这也是她们就医的主要原因。不治疗，整个宫颈不会烂掉，但有发生癌变的可能。据我国著名妇科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。
宫颈的神经支配属于内脏神经系统，所以患者对疼痛不敏感，因此宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起病人剧烈的症状，这极易掩盖病情并使患者放松警惕。患者一旦出现疼痛症状，说明感染已经扩散，应提高警惕，速到医院诊治。
听说环的尾丝会加重宫颈糜烂，生育后我还要不要上环？
宫内节育器的种类很多，形状各异，常用的有圆形环、V型环、T型环等，又有带尾丝环和不带尾丝环之分。现在临床上用的环都带有尾丝，这种环取出时方便，患者痛苦小。那么环的尾丝长期与宫颈外口相接触，是否可引起或加重宫颈糜烂呢?经过长期随访观察，尚未发现带尾丝的宫内环有这种征象。不过，如果患者患有中度或重度宫颈糜烂，还应先进行治疗，再行上环术。
平时应该怎样注意卫生，才能预防宫颈糜烂呢
预防宫颈糜烂，主要应注意以下几点：①正确清洗外阴，不要经常冲洗阴道。②讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。③及时有效地采取避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。④凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。⑤防止分娩时器械损伤宫颈。⑥产后发现宫颈裂伤应及时缝合。⑦定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。