>>> 2006年第2期
意外报到的宝宝，“留”还是“流”
作者：胡 杨 如 琳
■胡杨
转眼间我和老公都过了30岁，我的肚子仍然没有动静。就在我几乎对怀孕不抱什么希望时，意外却降临了。我的“好朋友”迟了十几天了，会不会是……可这次，我却不希望出现这个曾盼望已久的结果。
事情还得从半个月前说起。每年单位都会组织体检，往年都在十一二月，今年却改在三月进行。凭着一段时间以来养成的小心谨慎的好习惯，这次我已经考虑到了体检时例行的X光胸透会对孕妇不好，临去之前还特地到药店买了早孕试纸，在取尿样时顺便测了一下，没有看到那期待中的标志线。胸透的结果自然没有查出什么问题，但做胸透本身却带来问题了，因为我怀孕了！
知道时已怀孕一个半月了，而且此时我开始出现流产的迹象，被医生要求在家绝对卧床保胎，每日服维生素E，注射黄体酮。“绝对卧床”就是成天在床上躺着，除了听听音乐，偶尔看看电视，别的事什么也干不了。躺的时间久了，百般无聊，我就开始胡思乱想：
算起来，做胸透时已怀孕一个月，但实际上受精卵形成尚不足十天，当时可能是尿液里的浓度还不够，连弱阳性都没测出，我才那么放心地去做胸透。早就听说X射线对胎儿的危害极大，著名作家周国平的作品《妞妞》，所描述的正是一个在胎儿时期被照过较大剂量X射线的小女孩和她的父母的一段不幸遭遇，可怜的妞妞只活了一岁半，留给父母的是她的聪明、可爱和善解人意的美好回忆，但更多的还是亲眼看着这个美丽生命逐渐被病魔吞噬的惨痛记忆。每每联系到自己身上，书中描绘的那让人撕心裂肺的痛楚仿佛就在眼前。
怎么办，这个孩子是留还是流？我一直在犹豫，要生就生个好的，我们现在的家庭本就不富裕，若摊上个病孩，这下半辈子就算搭进去了；但家人都主张留下来，他们说我好不容易才怀上一个，未必就一定不好，还搜罗来了很多类似的例子鼓励我。妈妈为此特地跑去咨询产科医生，得到答复说，受精卵在十天左右尚未分裂，少量的X射线还不至于影响肢体和器官畸形。其实我自己也不大舍得打掉他，毕竟这是我第一次怀孕，于是我就到处咨询，问产科专家，上“摇篮网”咨询孕妇姐妹，得到的多是较为积极的回答，我那一直紧绷的神经总算舒缓了一些。既然胎宝宝选择在这个非常时刻在我的肚子里扎下根来，那么我也要有信心和他一起继续坚持下去。
接下来随着怀孕满三个月的到来，我又开始上班了。单位领导安排给我一个相对轻松的工作，成日与一些充满青春气息的同事们在一起，我的心情也开朗许多，但是，“X光”的阴影却始终没有远去，一直到我临产住进医院。
主管的医生询问怀孕过程的细节，我又将孕早期照过X光的事情如实交代，谁知她当即建议我再仔细做一次彩超，还说“不敢断言没有畸形的可能”。唉，不管了，都到这份儿上了，就是个妖怪我也要把他生下来！最后的结果，当然不是什么妖怪，而是个一切正常的小男孩！如今他已是个一岁半的小帅哥了。
点评：本文主人公怀孕早期接受了胸透检查，结果整个孕期都惶惶不可终日。X射线对胎儿的影响主要取决于4个方面：1．X射线的剂量。一般认为治疗剂量的X射线肯定对胎儿有影响，在孕早期可明显致畸。而检查剂量的X射线一般对胎儿影响不大。2．照射的部位。盆腔照射，射线直接作用于胎儿，对胎儿影响大，而其他部位的照射，对胎儿的影响较小。3．受孕时间，一般认为受孕2周内，胚胎细胞为全能干细胞，对胚胎的影响是有和无的影响，要不引起流产，要不胎儿会正常发育，一般不会引起胎儿的畸形；而受孕2周到受孕8周，为胚胎高度分化期，对外界致畸因素的影响特别敏感；怀孕12周以后，胎儿分化基本完成，对致畸因素的敏感性明显下降。4．胎儿的个体差异。同样的因素，有些胎儿出现明显畸形，而有些胎儿则完全正常，这说明不同的胎儿对致畸因素的敏感性是不一样的。
那么胸透对胎儿的影响有多大呢？首先，胸透放射剂量很小。其次，胸透并非直接照射胎儿，故认为胸透对胎儿致畸的可能性不大。但在孕早期，尤其在怀孕2～8周，如果做过盆腔照射，尽管剂量很小，但由于直接作用于胚胎，也不排除子代白血病等恶性肿瘤发病率增高的可能，故有专家认为，孕早期连续2次的盆腔照片，宜考虑人工流产中止妊娠。
带避孕环后却意外的怀孕了
■如琳
晓雨已经两个月没来例假了，今天早上自己买了个早早孕测试条测试，结果“中奖”了。这本是件好事，她和丈夫正紧鼓密锣地筹备“造人大计”。问题在于，为避孕方便，两年前，她去医院上了个避孕环，原想这个月取了环，好好调养休息一阵再怀孕。谁知避孕环这个“门神”没能站好最后一班岗，一次激情燃烧之后，她就中招了。这下，好事倒成麻烦事了。
她很想要这个意外降临的小宝宝，但又担心胎儿有问题，于是，第一时间找到了我这个在医院工作的老同学。
到了妇产科，B超检查后发现，晓雨的避孕环下移（估计那就是意外的根源了），十分幸运的是，胚胎未见任何异常，胎心搏动亦清晰可见。于是，我对她说；“你用的是惰性金属环，这种宫内节育器（IUD）主要通过改变宫腔内环境，使其不利于精子生存及受精卵种植而产生避孕效果的。因此，当节育器由于移位、脱落或使用时间过长等原因，造成避孕失败时，受孕者无须为节育器因素而中止妊娠，且维持妊娠过程中也可暂不取环，待分娩时再作处理。换言之，如无其他有害因素（如感冒、服药等）影响，你又强烈地想要这个孩子，可以选择继续妊娠。但要提醒的是，带器妊娠较正常妊娠风险大一些，其流产、早产、胎盘早剥的发生率相对较高，偶然还有IUD套在或嵌入胎体，以致影响胎儿生长发育的报道。因此，妊娠期间一定要严密监测胎儿宫内发育情况，适当增加产检次数。此外，如果使用的是具活性的避孕环，如可释放药物干扰受孕的T型铜环、吉妮环等，考虑到药物作用，最好选择‘流’掉胎儿。”
“这下我可放心了。”听完我的解释，晓雨不由长嘘了一口气，脸上第一次露出了笑容。放下心事的她，整理好衣物，满意地离开了诊室。可是，没一会，她又折了回来：“我突然又想到个新问题，如果是避孕药失败‘中招’的，小宝宝能留吗？”
我微微一笑，解释道：“口服避孕药主要是通过抑制排卵，增加宫颈黏液黏稠度，阻止精子进人宫腔，以及改变子宫内膜功能、形态，阻碍受精卵着床，来达到避孕目的的。因此，药物进人体内，可能对生殖系统（如卵巢、输卵管、子宫等）产生一定影响，继而危及胚胎发育。故对于口服避孕药失败而意外怀孕者，为稳妥起见，一般都会建议在孕早期施行人工流产术。
“如若孕妇及其家属强烈要求继续妊娠的，应于孕6~8周时，取绒毛组织进行染色体检查。并在孕16~20周时，抽取羊水或脐血行染色体检查。同时，必须动态观察母血中甲胎蛋白含量，以及定期B超检查胎儿大体形态、内脏结构等，一旦发现异常，应及时中止妊娠。”