>>> 2006年第3期

急着做妈妈,“孕”气为什么还不来

作者:茹 雅等




  我的“孕”气为什么还不来
  子宫内膜“搬家”搬走了“孕”气
  ■茹 雅
  
  “我今年33岁,结婚快7年了,刚结婚的时候,各种因素都不允许我要个小baby。随着时间的推移,我和老公又商量再辛苦打拼几年再做父母。现在,物质准备差不多了,年龄也越来越不等人,于是,我们决定要个‘小金猴’,可是,努力了1年多我也没怀孕。我们去医院做检查,医生说我的不孕是因为‘子宫内膜异位症’所致。我对这个词很陌生,甚至都不知道这东西在我身体里到底是什么样的,更不用说为什么会导致不孕了……”
  医生点评:正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内壁上,每个月脱落一次,随着经血排出体外。如果子宫内膜没有好好待在原地,而是到了其他地方,这就叫“子宫内膜异位”。
  如果子宫内膜“搬”到输卵管,会使输卵管粘连、扭曲,影响获取卵子的功能;如果到了子宫颈上,那么粘连会使精子不易进入子宫;如果在卵巢部位,则会影响排卵,或者即使有排卵,也会因为粘连而送不出去……种种原因均可能扰乱生殖系统功能,造成不孕。
  现在,“子宫内膜异位症”正在成为不孕原因的“重中之重”,大约占40%,而且,尤其容易发生在过了“奔三”年龄的女性中。那么,是谁让子宫内膜四处游走呢?
  
  流产流走了子宫内膜,也流走了“孕”气
  ■慧子
  
  “我至今还清楚地记得第一次做流产的经历,手术时那种痛彻身心的感觉让我好长一段时间‘性’致全无。没想到2年后再次‘中招儿’,幸亏那时候有了药物流产。虽然也很疼,吐得一塌糊涂,不过好在流产很彻底。所以,后来又怀孕的时候自然还是做了药物流产。我当然知道流产对女人的伤害很大,可是,那个时候没办法要孩子,其他的哪里顾得上那么多呢?事情往往就是这样,不想要孩子的时候很容易就怀孕了,可是等想做妈妈的时候又偏偏不见动静……”
  医生点评:人工流产过程中需要把一些医疗器械伸入子宫内,刮出子宫内壁的附着物,不但对子宫内膜环境造成很大的伤害,有时医疗器械还会夹带着子宫内膜脱离子宫腔内壁,进入盆腔、腹腔等地方,散落在“异地”开始生长。
  药物流产虽然不必把医疗器械进入子宫内,流产后感染的可能性比较小,但是,也绝非像一些人所说的“像来一次月经一样就把问题解决了”。因为药物流产是通过影响内分泌引起强烈的子宫收缩,从而达到迫使妊娠物和子宫内膜强行脱落的目的的。所以,你知道的是没有那种撕心裂肺的疼痛,但你不知道的是子宫内膜受到了同样大的伤害。
  除了流产以外,盆腔炎症、内分泌紊乱、经血逆流、遗传等都是可能导致子宫内膜“搬家”的原因。至于再具体的起因,甚至连医学界都还在争论不休之中。那么,怎样才能知道子宫内膜是不是“搬家”了呢?
  
  警惕与月经同时“报到”的疼痛
  ■英爱
  
  “从我第一次来月经起,痛经就像影子一样如期而至,不过我从来也不觉得有什么不对劲,每个女孩不都这样忍几天就过去了么?后来,再怎么有‘性’福也没出现大家所说的那种解脱,痛经的感觉这两年反而更强烈了,吃1粒止痛药根本都不够!老妈和婆婆都说‘等生了孩子就不疼了’,可是,连什么时候才能怀孕都不知道呢……”
  医生点评:尽管你感觉不到子宫内膜的存在,但是,乱了阵脚的子宫内膜其实在每个月的“那几天”都向你发出了健康警报,最典型的信号是难以忍受的痛经。
  此外还有一点你千万别忽视——“性”福时刻的疼痛。
  随着性爱激烈程度的加大,疼痛也会加剧,那些能让阴茎更深进入的姿势尤其会加重疼感。
  当你有这些症状时,千万不可大意,要立即去医院检查哟!
  
  不安分的子宫内膜
  ■谷祖善妇产科教授
  
  子宫内膜是子宫腔表面的一层绒毛状组织,在排卵后的黄体期(或叫分泌期)可以厚达两三毫米。它接受卵巢女性激素(主要是雌激素和黄体素)的滋润,大约每个月成熟、脱落一次,是谓月经。内膜脱落后残留的根,下月又被激素滋润,春风吹又生。子宫内膜在子宫腔内生生息息、反复有常地循环三十多年,本来也无病可呻吟。
  可有时候这子宫内膜不安分,不老老实实在子宫腔里待着,而是全身到处乱窜,而且有本事在异地扎根、生长、安家落户。这病就叫子宫内膜异位症,我们简称内异症。说它扎根、安家,是说这异位的子宫内膜居然也能接受女性激素的滋润,在异地照来“月经”不误。除了子宫、阴道,体内其他器官、组织根本就没有排走月经的“下水道”啊,于是这“月经血”就在异地积存下来。血肿逐渐长大,血中的水分被吸收一些,血就变稠了,时间一长就变巧克力色了。这血肿既可以发生在卵巢内,也可以附着在子宫韧带、脏器表面、手术切口内等部位。由于异位内膜和出血的长年持续刺激,器官之间、组织之间就发生粘连。这个粘连是特别重。做妇科手术的人都知道,妇科有两大粘连:内异症和盆器结核。常常是把包块剥破,把脏器损伤,粘连都不容易分离开。输卵管就因为这种粘连而曲折、勒压而变得不通畅了。
  如果子宫内膜长到子宫肌层内部了,就叫子宫腺肌病,来月经时血无路排出,就刺激子宫收缩,可致剧烈痛经,痛得恨不得撞头来冲淡腹痛。此病过去亦计为内异症的一种,现又将其单列为一病。提一下“倒经”,就是经期流鼻血。这不可理解为月经血由子宫倒流由鼻出,也不是鼻子里有了异位的子宫内膜。这一般是因鼻黏膜有炎症,受激素作用而充血、出血。内异症内膜细胞能增生、滋润,新血管形成,会转移、复发,颇有癌细胞味道。
  内异症的诊断需要较高水平,近年由于提高了对内异症的认识,诊出率渐增,但它经常隐匿在慢性附件炎中,鉴别诊断一定要做好。腹腔镜对诊断、治疗都很有效,为今后大方向。抽血查Ca125有些价值。此病的症状理论总强调痛经,实践中却发现痛经率不太多,但可以是痛得很厉害的。笔者归纳本病的痛经特点是:中年妇女,继发痛经,逐年加重,经末痛重,经后还痛。这有别于少女们的原发痛经,它是三十来岁以后才开始痛经。姑娘痛经一般是婚、产后就好了,内异症则愈来愈重。姑娘痛经是月经间一两天痛,经畅即愈;内异症的痛经却是经期之末最痛,经净后还痛。妇检也有诀窍:有触痛的结节对诊断帮助很大,如果做一个经前、经后触痛程度的比较,经后触痛明显加重,对诊断帮助更大。
  治疗更视情况而定。有生育要求的人当然要选保守治疗,如孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素、安宫黄体酮假孕疗法、睾丸酮等。腹腔镜下修理修理输卵管,切除中、小的巧克力囊肿,也算保守治疗吧。如果不要再生育而痛经又实在难以忍受,而且经过药物治疗无效时,子宫切除也是可供选择的方案。手术不太容易彻底,因为异位内膜结节如果在腹腔中到处都是的话,粘连紧得又剥离不开,也不能把肠子、膀胱等都切除,那就切除主要病变,术后再辅以药物治疗呗。腹壁手术切口内的内膜异位血肿,粘得再重也得切除掉。卵巢巧克力囊肿用穿刺方法抽血、打硬化剂,我不大支持,因为那很难彻底,害怕日后春风吹又生。
  预防有点防不胜防,因为有些发病机理还不清楚。仅提三条吧。一、少做人工流产,因为此时宫腔内的经血可以倒流入腹腔。二、勿经期同房,道理同前。三、剖宫产手术中保护好切口。