>>> 2006年第5期
孕育是朵娇艳的花
作者：文 文
我呢，从此就被她们当成国宝大熊猫一样照顾着。
可是三个月后，情形就全变了。三个月建档体检时查出我是乙肝病毒携带者，当时手拿化验单，我感觉头顶上好似爆出一颗炸弹。
“不光是表面抗原阳性，其他指标也高。”同事面无表情地通知。起初我没搞明白，不，不是我搞不明白表面抗原、大三阳这些名词，我是医生我怎会不懂，而是一下子角色没转换过来。直到她转身走开，我才看清了写着自己名字的化验单，就愣在那里，头脑一片空白！
这事像是跟我开玩笑，是一个讽刺！我在妇产医院工作，可我工作的医院不能收带乙肝病毒的孕妇。也就是说，我将来生孩子必须到传染病医院去。
我那阵子可能是失控了，我指的是情绪，一下子掉进了没头没脑的沮丧里，长这么大都没有郁闷过，还没法跟人交流，只能说给丈夫听。可这消息一下子也把他炸蒙了，他只会没完没了地问我：这病毒会不会对孩子有影响？他不是医生，心里没底发慌，问得我越发心烦得要命。我又没得肝炎，我是带菌者，你慌什么！我跟他叫嚷。其实我心里也没底，虽然我是医生，但我没处理过带乙肝病毒孕妇的生产。
稍理智后，第一个念头就是，这孩子还要不要？一想到因为病毒而不能要孩子，我的心就往下沉，可同时我又是个完美主义者，我绝不允许病毒侵害孩子，哪怕有千分之一的伤害！
我的整个身心好像都被投入病毒的世界里，我到处查资料，到传染病医院咨询，时间就是生命，我要用我的判断尽早做出取舍。月底我捧着一份自己搜集的报告递给丈夫：病菌携带者是有可能胎内传播的，是垂直传播，不见得一定经过胎盘，可经过绒毛。生产时有可能哪破了，就传染。另外，胎盘绒毛有损坏，也容易感染……
我俩一夜无语，被病魔折磨着，我已经准备缴械投降，我再也受不了这份沉重的担忧。早晨，当被肚子里小生命的捶打惊醒时，我却奇怪自己怎么会忽然心情豁然，天哪！她捶得多厉害呀！就好像在外面敲门：妈妈，快开门呀！她在哀求我？我怎么可以把她拒之门外呢？我的心就这么定下来，虽然依然是小心翼翼如履薄冰，但不再那么忧郁了。我想忧郁会伤到孩子。
我平静了，却发现我工作的科室乱了。那天一上班就发现许多人都不在岗。我问怎么了，答话的都支支吾吾，终于一同事不管不顾地大声冲我嚷起来：还不是因为你，害得我们都得体检去！……我当时真的是特委屈，就觉得是被人从背后冷不防踢了一脚，冲进办公室关上门就嚎哭起来。这怎么能怪我呢？怎么能？我想不开了，钻进牛角尖了，哭得恶狠狠的，想：怎么一个个都跟我作对，我平时不是被你们宠着、护着，怎么翻脸就成恶人了？我又没得艾滋病，就是得了也不该这样对我呀！
有一个星期我没上班露面，心凉透了想调工作，一想就特激动。是我丈夫劝通了我，他这人特仁厚，说我自私不为别人想想，说单位体检是刺激你了，可不也是为更多的母亲着想吗，如果真的被你弄得携带上了，那就得有防范。你自己是个医生，如果连这个你都不能面对，那你就别做医生了。
我承认同事的那种态度在感情上真的伤害了我，至今想起来还很难受。可我丈夫的理智帮我度过了那阵刺激。
传染病医院的医生服务特别好，他们对像我这样的孕妇照顾得比一般医院周到。可凡到这来生、来检查的就没有几个有笑脸的，心理压力都特别大，我们毕竟和人家不一样。我是医生，也许是心里有点底，能调解，但大部分母亲都很忧郁、焦躁。
其实对我，开始不知道自己是病毒携带者，还把生男生女看得很重，后来，孩子健康不健康就占满了我的脑子。所以生时痛苦呀，顺利不顺利呀，我现在说起来都有些淡忘了，印象最深的是自己想方设法顽固地坚持要打上一针“高效免疫球蛋白”，这是一种保护性蛋白，是血液制品，当时已经普遍不使用了，怕不安全，可我听说它能把病毒和胎儿分开，就又走后门又求医生。
我真的记不清漫长的产程的痛苦了。只记得孩子一出生，听到她的哭声，我的心一下子就缩紧了，我急巴巴地命令接产的医生：赶紧查脐血！接产的医生跟我开玩笑：要不然你来查吧！我当时都没笑出来，耐着十多小时产程后的疲劳，一分钟一分钟硬撑着，心里紧张得要命，终于医生通知我：孩子正常！
天哪！我终于登上喜马拉雅山，我可以欢呼了，我的心被彻底解救啦！
点评：携带乙肝病毒的孕妇，至今仍是一个被忽视的群体，社会、家庭尤其病毒携带者本人，常处于无知无觉中。不知道什么时候被感染，是怎么被感染的，往往是在怀孕时才知道这个事实。
我国是肝炎高发区，福建尤甚，每4个人中就有1位是乙肝病毒携带者(称为健康携带者)，而携带者本人在怀孕后是必须要有预防措施的(比如到传染病医院去生产等)，但大多数孕妇缺乏心理和知识准备，沮丧忧郁致使100％的产妇患产前产后忧郁症，另外，来自周围人群的惊慌甚至歧视更加重了忧郁症的程度。
而这个人群继续被忽视的现象，在一些不发达的中小城镇仍然存在，因为医疗条件的制约，携带病毒的产妇无法被隔离，产后母婴隔离也被忽略。这是一个特别要引起社会及个人重视的问题。
所以，在准备怀孕做母亲之前，做一次全面的身体检查，对妇女是必不可少的。因为了解自己才能够有足够信心把握环境。从另一方面讲，携带病毒的孕妇处于身心敏感期，更需要亲朋、同事等尊重体贴，尤其是医院的医护人员表现出的不尊重，甚至歧视态度，对产妇无疑是雪上加霜。
对此，302医院中西医结合肝病科的医学博士刘士敬表示，只要在怀孕前后预防得当，完全可以阻断母体的乙肝病毒传给宝宝。因此孕妇如果发现感染了乙肝等传染病，应尽快到专科医院接受专业医生的指导。
【优生新知】
乙肝准妈妈孕期无需注射乙肝免疫球蛋白
孕产妇将乙肝病毒传给后代，主要发生在三个时期：产前，乙肝病毒可通过胎盘破损处引起宫内感染；产中，分娩时胎儿通过产道吞咽含有乙肝表面抗原（HBsAg）的母血、羊水、阴道分泌物等引起感染；产后，母婴的直接接触，婴儿吞咽母亲的唾液和母乳引起感染。
据统计，孕妇为乙肝病毒携带者，如不采取干预措施，一般乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）双阳性的孕妇，其子代乙肝病毒的感染率可高达70%~90%。由于胎儿及新生儿的免疫系统尚未完全成熟，这时期如果感染乙肝病毒，虽不会影响胎儿的正常生长发育，但多数孩子将会成为乙肝病毒携带者。目前可采取有效的预防措施来切断母婴传播，一般不需要中止妊娠。
如果女方是“大三阳”患者，在怀孕的第7、8、9月份，分别注射一支高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），这种做法在我国大约始于10年前，实际上临床应用效果只是“理论推断”，并无临床试验。在目前召开的乙型肝炎免疫预防传染病高峰论坛上，传染病专家呼吁有关部门对这种做法予以干预。
专家解释说，首先，世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。第二，HBIG的使用说明书中没有“阻断乙肝病毒宫内传播”的作用，如果扩大其适用范围，必须有临床试验。第三，从临床应用效果上看，给孕妇注射HBIG，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇将乙肝病毒传给婴儿。
国内发表的有关宫内感染的论文，多数是以人工引产胎儿为研究对象，药物引产可损害胎儿肝、肾、心、肺等重要器官，并使胎盘组织变性坏死；因此，从胎儿血液或肝脏检出HBVDNA不一定说明是宫内感染。如果是宫内感染，新生儿出生后，可见HBVDNA及HBV血清学标志的动态变化，不能凭一次检测结果下结论。
在经济条件允许的情况下，与其给孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白，不如花1/3的钱给HBsAg阳性母亲的新生儿接种。如在新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，同时接种10~20微克乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时接种一针10~20微克乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。
单纯乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的母亲可以考虑母乳喂养，但急性乙肝，乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）双阳性的母亲产后不宜哺乳。此外乙肝病毒携带者的母亲应注意个人卫生，喂奶前清洁乳头，不要口对口地喂食，饭前便后要洗手。