>>> 2006年第6期
“孕”ｂｏｄｙ健康处方：治霉菌，胎儿无大碍
作者：高 洋
中午时分，瑶敏怀着忐忑不安的心情，走进了妇幼保健院杨教授的诊室。
杨教授见她腆着肚子，笑吟吟地问道：“是来做孕期检查吗？”
“不!是治病，下身得了病。”瑶敏愁眉苦脸地回答道，“我结婚后不久怀了孩子，接着患重感冒，发高烧，吃药打针，不得不去做了流产术。经过两年多的调理，盼星星盼月亮，终于怀上了这个孩子。怀孕后，我和老公事事谨小慎微，加强营养摄入，停止性生活，注意下身卫生，这些措施都做得十分仔细，顺利地度过了孕初期。可不知怎的，如今怀孕六个多月了，却出现了外阴瘙痒，从前那种鸡蛋清般的白带，也变得混浊、量多。我买了女性外阴消毒液清洗，可是越洗越瘙痒，还有灼热刺痛感，白带也稠厚呈块，像豆腐渣状……”
根据瑶敏的症状和必要的妇科检查，化验取出的白带，从中找到了念珠菌。杨教授告诉她：“你患了念珠菌性阴道炎，即人们平常说的霉菌性阴道炎。”
“此病我在三年前患过，症状没有这次明显，这种病为何偏在孕期复发而且症状还会加重呢？”瑶敏忧心忡忡地问。
杨教授讲解道：“霉菌性阴道炎主要是由白色念珠菌(占80％~90％)引起。近年来，发病率略有上升，据医学资料统计，70％的育龄妇女在一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，45％的患者有再次发作的经历。
“在正常非孕妇女的阴道中，常有少量的霉菌存在，但不致病，因为阴道具有自洁作用。阴道上皮细胞内富含糖原，糖原在阴道杆菌作用下分泌为乳酸，以维持阴道内正常的弱酸性环境，pH值为4.5~5.5，这种酸性环境抑制了致病菌的活动，霉菌即使存在也无法大量生长、繁殖，因为最适合霉菌生长的pH值为5.5~6.5。”
顿了顿，杨教授接着说：“妊娠期，尤其是在妊娠中后期，孕妇体内内分泌发生了改变，泌乳素、肾上腺皮质激素、雌激素水平高于非孕期，使得阴道组织内含糖量增多，以致形成了一个高含糖量的阴道环境，为霉菌的生长、繁殖创造了良好的温床。”
放下顾虑，谨慎用药
“在妊娠期患了霉菌性阴道炎会危及腹中宝宝吗？”瑶敏提心吊胆地问道。
杨教授说：“孕妇患霉菌性阴道炎，除了有外阴瘙痒、灼痛、白带增多呈豆腐渣样、排尿不适、烦躁等外，还容易引起其他病菌的混合感染，进一步还会引起子宫内膜炎等。极少数孕妇阴道中的念珠菌，还可经子宫颈上行，穿透胎膜感染胎儿，引起早产。另外，当胎儿经母亲阴道自然分娩时，也可能被念珠菌感染，引起口腔念珠菌病，即人们常说的鹅口疮，有些婴儿还可能出现肛门周围念珠菌性皮炎。”
听了杨教授的话，瑶敏的神经都绷紧了。她心急如焚地问道：“那可怎么办啊，能用药物治疗吗？药物会不会影响胎儿？”
杨教授和颜悦色地告诉瑶敏说：
“妊娠中后期合并霉菌性阴道炎者必须及时诊治，以免由此导致一系列妊娠并发症，如早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。
“孕妇用药是要谨慎，但这不等于说什么药都不能用，坐等疾病折磨。目前，治疗霉菌性阴道炎最常用、最有效的药物是制霉菌素。美国食品与药物管理局根据可靠的药理试验证实，制霉菌素未发现对人类胚胎有致畸作用，也未被列入对胚胎发育有致畸作用的药物中。
“常用的制霉菌素阴道泡腾片，它的主要成分除了制霉菌素外，还有一些乳酸和碳酸氢钠。此药是阴道局部外用药，置入阴道后，遇到阴道分泌物会迅速裂解，呈高浓度，弥散分布于患处。由于是通过局部吸收，它只在阴道内局部发挥杀菌作用，形成局部的高浓度，不像口服药那样需通过肝脏代谢而进入人体循环，因此不会通过全身吸收而对胎儿产生影响。
“胎儿对致畸因子最为敏感的时期是妊娠的最初三个月。在霉菌性阴道炎最易发生的妊娠中后期，胎儿的器官分化、发育均已趋完成，此时给予阴道局部用药已不存在对胎儿的致畸作用，不必担心腹中宝宝有个闪失什么的。”
听到这里，瑶敏满脸的愁云终于散去了。
治疗防复发，多项需注意
临别时，杨教授提醒她道：
“治疗妊娠期霉菌性阴道炎的时间要长于非妊娠期至少七天，甚至两周。阴道局部用药宜将药物放入阴道深部，放药时动作要轻微，因在妊娠后期，子宫颈对刺激比较敏感，稍有不当即可能导致早产。
“此外，必须积极去除导致复发的某些诱因，如不穿紧身裤、牛仔裤、化纤内裤等，宜穿宽松、透气良好的棉布衣裤及内裤，重视会阴部保洁和防治糖尿病等，这些措施可避免妊娠期霉菌性阴道炎的复发。”