>>> 2006年第6期
折翅的天使
作者：风 铃
专家指导/王广宇郑州美信不孕不育专科医院院长
妇产科是一个有着故事的地方，一幕幕悲喜剧每天都在上演着，我从事妇科十几年，对于发生的各种各样的“新闻”早已司空见惯、心止如水了。但上个月接待的一名花季少女却给我留下了很深的印象。无论作为医生还是一名母亲，我觉得都有责任把这个故事说出来，让更多的医生避免再次发生这样的误诊，让更多的母亲警觉，从而细心呵护正值青春期的女儿。
第一次见到她，感觉用“天使”这个词形容她真不为过。她颀长的身子，皮肤很白，很光洁，宽宽的额头，鼻子直直的，嘴唇饱满，坐在诊室里的她羞怯而犹豫，那美丽而肃穆的表情人见人怜。
她是从内科转过来的一个患者，病历上的记载是：李舒，16岁，某重点中学初三学生。暑假开学后，她开始胃不舒服，老感觉恶心，并且伴有呕吐现象，妈妈领她到消化内科检查，医生问她有没有男朋友，她极力否认，妈妈对医生的做法也很恼火，声称自己的女儿在家是个好女儿，在校是个好学生，不会做出这样的事情，医生只好给她开了消化系统一系列检查，花了一千多元并没有发现问题，就只好开了点帮助消化的药。
恶心仍在继续，而且发现尿蛋白阳性，就住进了泌尿内科，又是一系列的检查，在做B超时发现盆腔有包块，做CT时证实盆腔有囊实性包块，医生再次询问她有无性生活或性接触经历，遭到她的再次否认，医生怀疑她患有卵巢肿瘤，转到妇科。
无性生活史，贫血、腹部肿块，尿蛋白阳性而且妇科检查处女膜完好，经会诊怀疑有恶性肿瘤的危险，我们主任决定采取剖腹探查术。肚子打开后，主任惊讶地发现女孩所谓的盆腔肿瘤其实是增大了的子宫。对一名女性，子宫增大首先怀疑是否怀孕了，主任再次问女孩有没有性生活，手术台上的李舒还是否认。护士又问手术室外的妈妈，妈妈不敢肯定了，吞吞吐吐地说，李舒平时住校，只有周末才能回来，她急急忙忙用颤抖的手打了电话去问李舒的同学，在她的一再哀求下，同学证实李舒有男朋友，当时主任就怀疑女孩可能是怀了葡萄胎。
紧急化验尿、血HCG，看着化验单上的醒目+号：李舒确实怀孕了。我们吓出了一身冷汗，幸亏误诊没有继续下去，如果继续误诊，后果不堪设想。我们默默地把她的伤口缝合了起来。再次做B超证实了主任的猜测：葡萄胎。在事实和妈妈的泪眼婆娑下，李舒在泪水和抽噎中断断续续地诉说了事情的经过。
漂亮而高傲的她在学校里有许多追求者，她都不屑一顾，可是其中有一位同样优秀的男孩，在她遇到困难时总是恰到好处地出现，逐渐赢得了她的好感。
一个意乱情迷的夜晚，两个人偷尝了禁果，但由于男孩子的紧张，第一次并没有成功，他刚一触到她的阴道口就泄了。越不成功，男孩子越想证明自己，但以后的几次也是以失败而告终，此后那个男孩子可能由于自卑再也没有找过她。因此她不承认她有性生活。
不能再等待了，第二天李舒就做了清宫手术，一周后又做了一次。看着这么可爱的女孩要遭受这么大的痛苦，我觉得万分痛心，一个16岁的女孩，生活还没有开始，就要背负如此沉重的负担！以后她将如何面对自己肚子上长长的伤疤？我流泪了。
李舒患的是少见的葡萄胎，胚胎未发育成孩子，这也是此前多次做B超都没有发现其怀孕的原因。
手术后，我和李舒的妈妈进行了交流，问她知不知道女儿几月未来月经，她妈妈自责地摇了摇头，多粗心的妈妈啊！
点评：葡萄胎，是和妊娠有关的一种特殊疾病。正常情况下，怀孕后受精卵植入，由胚胎发育成胎儿。但是有一种异常情况，怀孕时在子宫内生长的不是胎儿，而是无数成串的直径数毫米至一二十毫米的透明水泡，串连在一起。这些水泡是由绒毛膜的滋养叶细胞过度增生及其间质水肿而形成，其外形似成串的葡萄，因此医学上称之为葡萄胎。
葡萄胎可分为部分性和完全性两种类型。部分性葡萄胎的子宫内，可见发育不全的胎儿及其附属物，还可见少量水泡组织，但很少发生恶变。完全性葡萄胎的子宫，常常异常增大，整个宫腔内充满水泡，没有胎儿及其附属物。20%的完全性葡萄胎会发生恶变。
葡萄胎的病因尚不清楚，近年来研究认为与卵子或精子的异常受精有关。葡萄胎的初期症状与正常妊娠相似，有停经、恶心、呕吐等症状。停经2~3个月后，葡萄状物与子宫壁剥离，患者出现阴道出血，为持续性或间断反复发生，血量时多时少，如大片脱落可引起阴道大出血危及患者生命。仔细检查，阴道排除物中可发现水泡状物。患者常有腹痛，较晚时可出现高血压、蛋白尿、浮肿等症状。为了能早期诊断葡萄胎，育龄妇女停经2~3个月后，若出现阴道流血、子宫异常增大，应及时到医院检查。葡萄胎患者血、尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）的含量常明显增高。超声检查时子宫内无胎儿声像，无胎心搏动及胎动。
葡萄胎患者一旦确诊，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，大约15％可恶变成为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮细胞癌（简称绒癌）。葡萄胎发生恶变多在1~2年内。为了能及早发现恶变以便及时治疗，最好在2年内定期到医院检查，如妇科检查、B超、胸透或拍片，还有妊娠试验。当发生恶变时，妊娠试验就会转变成阳性。不过在怀孕时妊娠试验也呈阳性，这样两者就很容易混淆。为了避免再次怀孕而出现妊娠试验阳性所造成诊断上的困难，病人应坚持避孕2年。
所以，葡萄胎清除后仍要定期检查血或尿中HCG的含量，初期每周一次，化验结果正常者可每月或每两个月复查一次，持续半年；半年后改为每3个月一次，1年后改为6个月复查一次，持续2年。在这期间的避孕方法，应尽量不用宫内节育环和口服避孕药，以采用避孕套和阴道隔膜为宜。
患葡萄胎后两年以上，如需妊娠，应到妇科进行全面复查，体验合格后才能受孕。