>>> 2006年第6期
女人似水，健康是源——妇科肿瘤“年龄谱”
作者：郎景和
三个人一起走进我的办公室，一位老妇人，一位中年妇女领着个女孩。老人自报家门，年逾六旬，剧作家。那对母女则是35岁的教师及她的女儿。剧作家声称：“我已经老了，什么都萎缩了，竟然有人说我长了瘤子。”教师却说：“我的孩子尚小，还没发育起来，居然也会有妇科肿瘤？”
看来，女性什么年龄段都可能遭遇妇科肿瘤的袭击。不过在各个年龄段，患妇科肿瘤的情况是不同的。知道这些，对女性朋友及时了解自己的身体状况很有帮助。
妇科肿瘤与年龄段
青年期(13~18岁)：主要以卵巢肿瘤为多见，其次是子宫体的肿瘤，其他肿瘤则很少见。好的是，青春期的肿瘤多数是良性的，青春期卵巢肿瘤以皮样囊肿最常见，而皮样囊肿是良性肿瘤。卵巢肿瘤只有10％至30％是恶性的。
生育期（18~45岁)：在此阶段，性生活、流产、分娩使阴道自净的防线崩溃，内生殖器和外界有了更多的疏通，细菌易于侵入，于是各种炎症骤起。肿瘤方面则子宫肌瘤、卵巢囊肿的发病率开始上升，但亦多属良性。这一时期，与妊娠有关的肿瘤，如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌也是值得重视的。
更年期(45~50岁)：是卵巢功能逐渐衰退到最后趋向消失的过渡时期，此阶段，炎症不多见了，却是肿瘤高发期。最重要的在于几种恶性肿瘤的发病率明显提高了，请看几个数字：子宫颈癌的高发年龄为45~49岁，子宫内膜癌高发年龄为50~64岁，卵巢癌的高发年龄为50~60岁，乳腺癌的高发年龄为45~55岁。更年期可谓是女性最常见癌瘤的肆虐之时。
少女腹痛莫忘看妇科
对于青春期女性，生殖器官肿瘤有一些特殊的表现和并发症。多数女性生殖器官肿瘤在青春期被发现有三个特点：
偶然性：或清晨，或洗澡，或体检，偶然自己摸到，或别人看到下腹部有个肿物，而自己却全然没有感觉；
突然性：通常是肿瘤发生了并发症，突然剧烈腹痛，迫使其就医；
严重性：包括良性肿瘤因并发症而使病情恶化，处理棘手，也包括少数恶性肿瘤进展迅速，情况急转直下。
所以，少女腹痛千万不要以为仅仅是“肚子痛”，因为年龄小，体检时常常会漏掉“妇检”这一项，甚至内外科医生也会忘记请妇科会诊。而实际上肿瘤压迫、扭转、破裂都会出现急性腹痛症状，常伴有恶心、呕吐，腹痛一般在下腹一侧或下腹，年龄小者可感觉在脐周围，易被误以为是肚子痛。
中年女性警惕“发福”真相
中年刚好是女性易发胖时期，所以当腹部增大时，一定要提高警惕，弄清“发福”是否与肿瘤生长有关。
在中年，子宫肌瘤很普遍，有人估计30%的中年妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤会使得子宫增大，或者是均匀性的，或者从某一局部突出，当它长到相当于妊娠8周以上大小时，病人自己会从下腹部摸到，比较硬，颇似球形的橡皮。
卵巢肿瘤的发病率此阶段也开始上升。卵巢肿瘤常居一侧。恶性者常伴有增大迅速、腹水、全身消耗等表现。
因此中年妇女应每隔一到两年做一次妇科检查，还要学会自查。
绝经后出血是个危险信号
绝经后出血一般指绝经一年后阴道又有流血或血性分泌物。有人做过1085例绝经后出血调查，结果发现有28％是恶性肿瘤，主要是宫颈癌和内膜癌。好在宫颈癌是可以早期发现早期治疗的，从早期(原位癌)到晚期(浸润癌)，宫颈癌的发展需要10年的时间，而10年的时间足够发现和治疗。子宫内膜癌病程发展也很缓慢，治疗后5年生存率可在60%~70%以上。
要当心卵巢癌来“叩门”，且死亡率最高。绝经以后如果卵巢还能摸到，就要小心，因为此时卵巢应该萎缩变小了。
乳腺癌也是更年期最常见的恶性肿瘤。因为绝经前后，由于卵巢调节作用退化，垂体前叶激素分泌增加，肾上腺产生新的雌激素，乳腺肿瘤的生长愈加不受限制。
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诊断妇科肿瘤一般需做哪些检查
女性生殖系统肿瘤，约占全身肿瘤的1/5，尤其子宫与卵巢更易发生肿瘤。生殖系统肿瘤有良性与恶性的区别，要早期发现肿瘤的危险信号，就应进行必要的检查。常用的检查有：
（1）宫颈涂片：是早期发现子宫颈癌的重要方法，简便易行而且可靠。
（2）阴道镜检查：可将宫颈表面放大10~40倍，对宫颈癌的普查及早期诊断有一定的临床应用价值。这种检查病人无痛苦，可反复进行。
（3）活组织病理检查：对可疑有病变部位可利用不同方法采取小部分组织进行病理检查，这是目前诊断癌瘤最可靠、最准确的方法。
（4）内窥镜检查：妇科目前常用的有宫腔镜和腹腔镜，具有检查病人痛苦小，直观，诊断准确高的特点。
（5）B超：检查简便易行，无创伤，可反复进行，诊断准确率高，是目前广泛应用的诊断手段之一。
（6）CT及核磁共振成像：检查能较准确地显示肿瘤全貌，从而可详细了解肿瘤情况。
（7）血液学检查：某些妇科肿瘤可产生一些特殊的抗原物质、激素、酶等，还可引起血中一些生化指标的改变。
自查可发现肿瘤
妇科肿瘤的存在总会在下述症状上有所表现，或早或晚，或轻或重，或占其一二，或四项兼具。虽然有了下述表现不一定都是肿瘤，但必须引起重视，应及时到医院检查并找出原因。如果是其他疾病那就诊治，如果是肿瘤，还可能处于早期岂不幸甚？因此，早发现，早诊断，早治疗是非常重要的。
一是观血。即阴道出血，如月经增多，周期紊乱，绝经后出血，接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致。当然，卵巢肿瘤也可因内分泌变化而表现月经紊乱和不正常出血。因此，除正常月经以外的出血都要究其原因后对症诊治。
二是观带。妇女白带是指各种质与量的阴道分泌物。正常的白带是少量的白色略显黏稠的分泌物，随着月经周期其量和稀薄度会有轻微变化。但脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。除脓性白带之外，血性白带应注意宫颈肿瘤，晚期宫颈癌可有米泔样或淘米水样白带。
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体查得出，或为影像检测证实，包括肿瘤的实体，它的发现和证实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的。自己能摸到肿瘤说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略过去或根本不在意为好。所以要养成自我检查的习惯。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，由左及右，由下至下，肿物是可以发现的。
四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转、破裂或变性等都会引起腹部疼痛。