>>> 2006年第7期

卵巢里的种子掌握你的生育权

作者:王兴娟等




  卵巢上长了好多小泡泡
  ■王兴娟复旦大学附属华山医院教授
  
  ●月经老是推迟,甚至几个月才来一次,是学习比较紧张,工作压力过大吗?
  ●满脸痤疮令人苦恼,外抹的、内服的药用了不少,可痤疮仍是欲罢难休吗?
  ●体重持续稳定增长,去减肥门诊或自行服用减肥药物,但收效甚微吗?
  ●娇好的脸蛋偏偏长了小胡子,修长的美腿竟然腿毛浓密,需要到美容院进行脱毛吗?
  ●结婚多年盼子心切,可肚子总是不见动静吗?
  亲爱的女性朋友,假如你有以上烦恼,就请认认真真接受一次妇科检查吧,也许这都是一种叫“多囊卵巢综合征”的疾病在作怪呢。
  多囊卵巢综合征临床并不罕见,只是它的表现变化多端,常常与患者甚至临床医生“捉迷藏”。不过它还是有特征表现的,比如月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮、不孕、黑棘皮病,患者可以具有其中的一种或数种症状。
  有的患者认为,多囊卵巢综合征就是卵巢上生了多个小囊肿,这是不对的。多囊卵巢不是卵巢的囊肿,也不仅仅是卵巢的病变。在正常情况下,卵巢每个月都会有几个卵泡从单个细胞开始慢慢长大,但是最终只有最“优秀”的一个卵泡能脱颖而出,迅速发育成熟乃至排卵。患多囊卵巢综合征后,卵巢的这个“择优过程”被影响了,所有的卵泡都停留在发育阶段,谁也不能胜出。在卵巢内,就出现了超声下包含“放射状”或“项链状”小卵泡的多囊变。
  
  实验室检查,可见三大特征
  一、B超检查可见一侧或双侧卵巢卵泡数增多(10个以上),直径均为2~8毫米。
  二、部分激素水平升高,雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征。其他如睾酮、游离睾酮、雄烯二酮、黄体生成素/促卵泡激素比值、游离雌二醇、雌酮、催乳素及空腹胰岛素等等,均可见上升。
  三、单相基础体温。如果患者每日进行基础体温检测,可能发现整个月经周期的体温均在36.4℃上下波动,而无正常月经周期所表现的有规律的双相体温,提示无排卵而致不孕。
  中医认为,多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天的运化失调以及肝气郁结有关。在治疗过程中也发现,各种类型的多囊卵巢综合征患者在疾病初发时,均以单纯采用中医药治疗较为理想。如疾病时间较久,则需要中西医配合治疗,才能达到满意的疗效。
  中西医结合治疗多囊卵巢综合征,能使月经恢复正常周期,体重减轻,并能促进排卵受孕。一般治疗3~6个月见效。治疗过程中配合运动、合理饮食,有助于治疗进程的加快。
  最后,我们想告诉多囊卵巢综合征患者,不仅要着眼“现在”——目前积极治疗,还要有“远见”——即使短期内引起担忧的症状已经缓解,甚至已经怀孕生子了,以后也要定期回访。患者应长期坚持了解自己全面的情况,必要时检查生殖内分泌项目以及血脂、血糖、胰岛素、催乳素等,以减少远期并发症的发生。
  
  卵巢里的“种子”掌握您的生育权
  ■白文佩北京医科大学主任医师
  
  女性的卵巢好比一个优质的种子库,卵母细胞则是存储于其内的种子。早在女性胚胎期,这个种子库就已开始积极地储备种子。在母亲温暖的子宫里,仅7个月的女性胎儿那小小的肚子里,这个种子库就已经达到了它的最大库存量:内含几百万个卵母细胞。当女婴出生时,其卵巢内含有200万个卵母细胞,此后这个种子库不再增加储备。
  这个种子库在女性青春期到来之前,处于休眠状态。虽然不断地有种子想苏醒、发育,但由于缺乏周围环境的支持,它们很快便萎缩了。经过多年的淘汰,到青春期前,这个优质的种子库里只剩下几万至几十万个卵母细胞。
  女性青春期犹如自然界的春季,大地万物复苏。神经内分泌的高级指挥官——下丘脑开始发布动员令了。下丘脑还有一个直属机关——垂体,后者担负着承上启下的重任,把下丘脑发出的指令下达到卵巢。指令就是卵泡刺激素和黄体生成素,这两种激素水平的高低、发放频率的快慢和比例,控制着卵巢的一举一动。
  卵巢接到指令后,优质的种子库迅速行动起来。一批卵母细胞被“选”了出来,像黄豆在适宜的温度和水中发芽一样,这些卵母细胞发育成卵泡。在发育过程中,卵泡分泌出女性的特征性激素——雌激素。可是,自然选择是非常严格的,一批卵泡中通常仅有一个能够发育成熟并排出卵子,而绝大多数卵泡发育到一定阶段便停滞不前,逐渐萎缩了。
  成熟的卵子脱颖而出,而卵泡经过一系列变化成为黄体,它能够分泌雌激素和孕激素。由于孕激素来自黄体,故也称黄体酮。
  下丘脑、垂体对卵巢的管理是很民主的。卵巢随时把意见反馈到上级机关,也就是说血中雌、孕激素的浓度能够调整下丘脑、垂体发出的指令。它们指挥下丘脑-垂体-卵巢这个女性生殖轴,月复一月,有条不紊地工作着。
  子宫内膜则在卵巢激素的周期性作用下生长、脱落,形成了女性熟悉的月经。
  月复一月,年复一年,经过了多年的消耗,卵巢这个种子库终于有些捉襟见肘了。选出来的卵母细胞,要么数量不够,要么质量不好,不能产生充足的雌激素,于是月经量逐渐减少。多数女性更年期的月经改变是周期逐渐延长,经量逐渐减少,平稳进入绝经期的;少数人月经突然停止,不再来潮。
  卵巢功能的衰退,标志着更年期的来临。卵巢的种子库存耗竭了,不能再排卵,在产生不出雌激素滋养子宫内膜时,女性便丧失了生育的基础。男性则不同,男性睾丸内的精原细胞可不断地分裂、发育成精子。这样,源源不断的精子使得男性生育功能够持续下去。