>>> 2006年第7期
卵巢里的种子掌握你的生育权
作者：王兴娟等
■王兴娟复旦大学附属华山医院教授
●月经老是推迟，甚至几个月才来一次，是学习比较紧张，工作压力过大吗？
●满脸痤疮令人苦恼，外抹的、内服的药用了不少，可痤疮仍是欲罢难休吗？
●体重持续稳定增长，去减肥门诊或自行服用减肥药物，但收效甚微吗？
●娇好的脸蛋偏偏长了小胡子，修长的美腿竟然腿毛浓密，需要到美容院进行脱毛吗？
●结婚多年盼子心切，可肚子总是不见动静吗？
亲爱的女性朋友，假如你有以上烦恼，就请认认真真接受一次妇科检查吧，也许这都是一种叫“多囊卵巢综合征”的疾病在作怪呢。
多囊卵巢综合征临床并不罕见，只是它的表现变化多端，常常与患者甚至临床医生“捉迷藏”。不过它还是有特征表现的，比如月经稀少或者闭经、肥胖、多毛及痤疮、不孕、黑棘皮病，患者可以具有其中的一种或数种症状。
有的患者认为，多囊卵巢综合征就是卵巢上生了多个小囊肿，这是不对的。多囊卵巢不是卵巢的囊肿，也不仅仅是卵巢的病变。在正常情况下，卵巢每个月都会有几个卵泡从单个细胞开始慢慢长大，但是最终只有最“优秀”的一个卵泡能脱颖而出，迅速发育成熟乃至排卵。患多囊卵巢综合征后，卵巢的这个“择优过程”被影响了，所有的卵泡都停留在发育阶段，谁也不能胜出。在卵巢内，就出现了超声下包含“放射状”或“项链状”小卵泡的多囊变。
实验室检查，可见三大特征
一、B超检查可见一侧或双侧卵巢卵泡数增多(10个以上)，直径均为2~8毫米。
二、部分激素水平升高，雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征。其他如睾酮、游离睾酮、雄烯二酮、黄体生成素／促卵泡激素比值、游离雌二醇、雌酮、催乳素及空腹胰岛素等等，均可见上升。
三、单相基础体温。如果患者每日进行基础体温检测，可能发现整个月经周期的体温均在36.4℃上下波动，而无正常月经周期所表现的有规律的双相体温，提示无排卵而致不孕。
中医认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天的运化失调以及肝气郁结有关。在治疗过程中也发现，各种类型的多囊卵巢综合征患者在疾病初发时，均以单纯采用中医药治疗较为理想。如疾病时间较久，则需要中西医配合治疗，才能达到满意的疗效。
中西医结合治疗多囊卵巢综合征，能使月经恢复正常周期，体重减轻，并能促进排卵受孕。一般治疗3~6个月见效。治疗过程中配合运动、合理饮食，有助于治疗进程的加快。
最后，我们想告诉多囊卵巢综合征患者，不仅要着眼“现在”——目前积极治疗，还要有“远见”——即使短期内引起担忧的症状已经缓解，甚至已经怀孕生子了，以后也要定期回访。患者应长期坚持了解自己全面的情况，必要时检查生殖内分泌项目以及血脂、血糖、胰岛素、催乳素等，以减少远期并发症的发生。
卵巢里的“种子”掌握您的生育权
■白文佩北京医科大学主任医师
女性的卵巢好比一个优质的种子库，卵母细胞则是存储于其内的种子。早在女性胚胎期，这个种子库就已开始积极地储备种子。在母亲温暖的子宫里，仅7个月的女性胎儿那小小的肚子里，这个种子库就已经达到了它的最大库存量：内含几百万个卵母细胞。当女婴出生时，其卵巢内含有200万个卵母细胞，此后这个种子库不再增加储备。
这个种子库在女性青春期到来之前，处于休眠状态。虽然不断地有种子想苏醒、发育，但由于缺乏周围环境的支持，它们很快便萎缩了。经过多年的淘汰，到青春期前，这个优质的种子库里只剩下几万至几十万个卵母细胞。
女性青春期犹如自然界的春季，大地万物复苏。神经内分泌的高级指挥官——下丘脑开始发布动员令了。下丘脑还有一个直属机关——垂体，后者担负着承上启下的重任，把下丘脑发出的指令下达到卵巢。指令就是卵泡刺激素和黄体生成素，这两种激素水平的高低、发放频率的快慢和比例，控制着卵巢的一举一动。
卵巢接到指令后，优质的种子库迅速行动起来。一批卵母细胞被“选”了出来，像黄豆在适宜的温度和水中发芽一样，这些卵母细胞发育成卵泡。在发育过程中，卵泡分泌出女性的特征性激素——雌激素。可是，自然选择是非常严格的，一批卵泡中通常仅有一个能够发育成熟并排出卵子，而绝大多数卵泡发育到一定阶段便停滞不前，逐渐萎缩了。
成熟的卵子脱颖而出，而卵泡经过一系列变化成为黄体，它能够分泌雌激素和孕激素。由于孕激素来自黄体，故也称黄体酮。
下丘脑、垂体对卵巢的管理是很民主的。卵巢随时把意见反馈到上级机关，也就是说血中雌、孕激素的浓度能够调整下丘脑、垂体发出的指令。它们指挥下丘脑-垂体-卵巢这个女性生殖轴，月复一月，有条不紊地工作着。
子宫内膜则在卵巢激素的周期性作用下生长、脱落，形成了女性熟悉的月经。
月复一月，年复一年，经过了多年的消耗，卵巢这个种子库终于有些捉襟见肘了。选出来的卵母细胞，要么数量不够，要么质量不好，不能产生充足的雌激素，于是月经量逐渐减少。多数女性更年期的月经改变是周期逐渐延长，经量逐渐减少，平稳进入绝经期的；少数人月经突然停止，不再来潮。
卵巢功能的衰退，标志着更年期的来临。卵巢的种子库存耗竭了，不能再排卵，在产生不出雌激素滋养子宫内膜时，女性便丧失了生育的基础。男性则不同，男性睾丸内的精原细胞可不断地分裂、发育成精子。这样，源源不断的精子使得男性生育功能够持续下去。