>>> 2006年第10期
珍爱自己，做爱海里聪明的美人鱼
作者：诺 诺
专家指导/李子文主任医师济南妇产科医院
她是一位很漂亮的女人，第一次来看病，她是想治疗月经不调，因为最近一次月经拖拖拉拉地持续两个多星期了。接诊的是个住院医生，听她说了病情就给她开了一些止血的中药。
过了一个星期她又来了，还是出血，而且量越来越大，我问她怀孕过没有，有没有做过流产，她都说没有。因为症状比较复杂，我说最好做个“诊断性刮宫”，看看子宫内膜有没有问题。
她和她爱人都挺紧张的，问我会是什么问题。我说，很难说，但是现在女性妇科肿瘤的发生越来越多了，像她这样长时间不规则出血的人更要小心。她说怕疼，想先做个B超看看。
B超结果很快出来了，报告上写的是，子宫腔内有个强回声团。我一看就知道里面肯定有东西，又让她做了个血HCG检查，那是专门用来查绒毛膜癌的，结果还真是阳性。两项指标一下来我对她说，问题还真挺大的，至少需要住院进一步检查。她当时脸色发白，眼泪就在眼眶里转，那男的也特别着急，说他们结婚的事情都准备得差不多了，怎么就出了这样的事！
好像就是第三天中午，都要吃饭的时候急诊室突然给我们科打电话，说有个大出血的病人，他们考虑是妇科原因让我们赶紧过去，我跑到急诊室一看，是她，是被她姐姐送来了。
一看大出血我立刻推翻了昨天的诊断，如果是癌症的话，不会出现急性症状。我马上想到她是不是有什么没跟我实话实说。
我直接问她，到底是怎么回事？在妇科待久了，凭直觉就能猜测出哪种女人有故事。她对我说，她确实怀过孕并且是在一个月前做了个引产，因为不是她马上要嫁的这个男人的，所以上次来的时候没敢跟我说实话。
我一下明白了，她的出血根本不是月经，很可能是引产时胎盘没完全清除干净引起的出血。果然就像她说的，引起出血的是个残留在子宫里的胎盘，应该在胎儿娩出后从子宫剥离，如果它和子宫壁粘在一起，没有脱离下来，就会造成一个开放的伤口，血就是从那儿不断流出的。
过去很多女人生完孩子大出血死亡就是因为胎盘没有出来，接生婆又没有医学知识，以为生完了孩子就万事大吉了，结果造成产妇大出血。她虽然不是生孩子，但中期引产导致胎盘残留的更多，特别是她做手术的那地方是个小卫生所，她是为了保密所以选了那里。
她的手术很顺利，把残留的胎盘清除了，血自然就止了。她从手术室出来一直问我，会不会影响以后的生育。我也实话告诉她，现在很难说，因为她的胎盘和子宫粘在一起，剥离的时候很困难，又这么长时间没有正确治疗，对子宫肯定是个不小的伤害。她求我千万不要告诉她爱人，她实在是想尽快给他生个孩子。
她姐姐告诉我，这妹妹实在让她操心，和现在这个男人认识的时候正好前面那个男友刚把她甩了。她妹妹长得漂亮，同时有好几个男人追，她偏看上一个看不上她的，还一厢情愿地奉献。其实家里人都能看出来，那男人生就一副招惹女人的风流相，绝对不会和她认真的，可怎么劝都不行，她像着了魔一样，她以为一怀孕就能弄假成真，人家就能真娶她，结果对方来个混不认账……
她绝望极了，回家就吃了安眠药。幸好她家人发现得早，才把她救了回来。现在的这个男朋友只知道她失恋，不知道怀孕的事，所以他觉得这是自己的机会。她认为自己怀孕了，又被人家甩了，还自杀过，已经身价掉得厉害，还有男人这么认真地追求，心里很感动，也像抓稻草似的接受了他的感情。
几天之后她拉着姐姐找了家卫生所的熟人，到那时候她已经怀孕四个多月了，只能人工引产。
她们也说不清那家医院是怎么做的手术，更不懂得需要复查，结果孩子倒是引下来了，但胎盘一直在子宫里残留，等于子宫里一直有个没愈合的伤口，不断出血。她来我们医院的时候又没有说实话，偏偏化验的HCG也呈阳性，才有了前面我怀疑是绒毛癌的一幕。因为绒毛癌和胎盘残留都可能出现B超发现子宫内有回声团和HCG阳性。
她住了几天医院之后回家了，我再也没见过她丈夫，但是出院之后她倒经常来看病，是到中医科，她确实想生个孩子，来找中医吃中药调整。她姐姐后来和我们很熟，时常说起她妹妹，说现在日子过得挺安生的，因为那个男人对她特好，当初担心她是癌症的时候，人家都没有变卦的意思，比原来她拼命追求的那个强多了，人也实在。她现在逐渐忘了以前的一切，也不再像年轻时那么疯了。
点评：医学上妊娠超过12周的就不能做流产了，因为这一时期胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，所以只能人工引产。
中期引产要比早期人工流产难度大得多，危险也大，其中一条就是最容易发生胎盘滞留，因为它不像正常生产，孩子出生后，能清楚地看到胎盘是否正常脱落。正规情况下，引产之后应该采取清宫术，以清除子宫里的胎盘和胎膜组织，并且还要复查。
一般引产后阴道出血时间约半个月左右，引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全，影响子宫收缩止血；少数病人为术后感染，出现子宫内膜炎症。
按规定，出院两周以后应该去医院复诊。此时如果出血仍未停止，需要进行尿妊娠化验及B超检查，诊断为不全流产者就应该做清宫术，术后阴道出血10天内会停止。但若就诊时出血不多也无感染的情况，可以服用益母草膏或中药生化汤，也可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。
小知识
什么叫“诊断性刮宫”
医学上有一种叫做“诊断性治疗”，比如怀疑是某种疾病，通过服用治疗这种疾病的药来诊断，如果服药后症状确实好转，就说明很可能是这种疾病，比如总是心前区疼痛，如果吃了硝酸甘油后疼痛缓解，就能说明有心脏血管缺血的可能。“诊断性刮宫”也是这个意思，对月经量过多、经期过长，而药物治疗无效的，可做分段“诊刮”。将刮出的不同部分的子宫内膜送病理检查，以此了解子宫出血的原因，到底是增生还是内膜有癌变，同时也能起到止血的作用。