>>> 2006年第12期
巧架鹊桥，让生命之路畅通无阻
作者：谢培珍 等
■谢培珍教授
上海第一人民医院
我在美国做访问学者的时候，邻居是一对美籍墨西哥夫妇——阿玛丽和她的丈夫，他们结婚十年未生育，一朝得知怀孕，没料到阿玛丽次日就出现阴道流血，经B超检查确诊为宫外孕，需要马上处理。医生给阿玛丽的丈夫提供了几个治疗方案，阿玛丽的丈夫抓耳挠腮，不知如何选择，最后把求助的目光投向了我……
我和医生商议，考虑胚囊不大，输卵管未破裂，不如在腹腔镜下取出胚囊并局部注射药物吧，这种方法损伤小，痛苦少，恢复快。阿玛丽丈夫爱妻心切，只盼妻子能少吃苦头，也同意了这种手术方式。
当阿玛丽和丈夫在手术同意书上签字后，年轻女医生和麻醉医生进入手术室。不到半小时，年轻女医生出来了，她告诉阿玛丽的丈夫，手术已顺利结束，术中把右侧输卵管的胚囊取出，局部注入甲氨蝶呤，目的是清除剩余的滋养叶细胞，现在阿玛丽的情况很好，在手术室里再量两次血压就可以出来了。果然，20分钟后阿玛丽就出来了。以我在国内工作的经验判断，我以为阿玛丽会住院，却见女医生把一本小册子交给阿玛丽的丈夫，告知回家后如有腹痛等特殊情况，一定要到医院来，然后就忙着去看其他病人了。
阿玛丽的精神看起来还不错，一见到丈夫和我，非常高兴，说只是睡了一觉，一点儿也不痛。回家后，大概是因为麻醉药物的镇静作用仍在持续，阿玛丽说想再睡一会。
我轻手轻脚坐在沙发上，仔细研究医生送给阿玛丽的那本小册子，其实这是一本薄薄的健康教育手册，编排美观、醒目，主要内容有：①什么叫宫外孕；②宫外孕的症状和体征；③处理方案。文字简单扼要，通俗易懂。例如：“宫外孕是妇科的急腹症，是受精卵着床于子宫腔以外的部位而形成的。95％着床于输卵管。”三句话就把宫外孕的定义讲清楚了。宣传手册中还讲到腹腔镜手术时使用的是静脉全麻，当静脉内注射药物后病人即刻失去知觉，而手术后停药不久即恢复知觉。醒后再观察20分钟左右，生命体征稳定便可回家。小册子里特别交代，发生特殊情况可以随时与医生联系，办公室的电话、医生的手机号码都写得一清二楚。原来，医生能让病人术后马上回家，一方面是有医疗技术的保障，另一方面，这本看似不起眼的健康教育小册子也功不可没。
第二天，我到阿玛丽家里去探望，阿玛丽正坐在桌子旁吃面包，她笑着告诉我：“昨晚我做了一个梦，上帝说，明年还会给我一个小宝宝，那时孩子不长在输卵管里，而是长在子宫里。”我看见屋里空荡荡的，便问：“你丈夫呢？”“他上班去了，明天我也要上班了，同事已经打电话来说公司里相当忙。”阿玛丽一脸轻松的样子，看来手术并没有给她留下阴影。
我还是很不放心，按国内的习惯，术后必须动态检测血的B-HCG（绒毛膜促性腺激素），以了解胚胎是否真正死亡，滋养叶细胞的水平是否逐渐下降。一旦保守治疗失败怎么办？美国医生怎么会如此粗心呢？我有些不理解。出于医生的责任心，我特别告诉阿玛丽，如果有腹痛我可随时相助。一个月过去了，阿玛丽夫妇快乐地上班、愉悦地下班，毫无异样。后来我了解到，原来他们已受医生的电话召唤回医院检查过了，一切正常。
重做两把“伞”，迎福接子
■刘松山教授广州医科大学
上文中的阿玛丽是输卵管问题而导致的宫外孕，在不孕不育门诊里，因输卵管问题而导致的不育不在少数，这对陈姓夫妇也不例外，他们结婚四年了。四年来，虽然他们的感情仍然像新婚时那样甜蜜，可上天似乎要与他们作对，几年来他们一直没有一个属于自己的爱情结晶。
为此他们来到了上海。经过检查，她丈夫一切正常，她第二性征发育良好，月经、卵巢功能正常，造影时发现她子宫显影良好，大小、形态、位置未见异常，双侧输卵管全程显影，壶腹部及远端管腔呈囊性扩张，伞端不通，未见造影剂涂布，两侧输卵管可见较多液体潴留，初步诊断意见为双侧输卵管不通、积水，医生诊断为慢性输卵管炎。诊断出来了，可是，难道仅仅因为输卵管炎就为她的生育史画上一个句号吗？
面对她的疑问，医生首先让她了解，怀孕是怎样一个过程。
女性的内生殖器包括卵巢、子宫、输卵管等。子宫，顾名思义，是胎儿生长的宫殿，是母亲孕育胎儿的温室。输卵管就像子宫两侧长出的两条喇叭管，在医学上，从输卵管沿近子宫端到远离子宫端的方向，可分为间质部、峡部、壶腹部、伞端四个部分，其中伞端就像一把张开的伞。
怀孕需要精子和卵子结合，这对成年人来说，恐怕不会不知道吧？卵子从卵巢排出，进入腹腔后，被像两只柔软而灵活的手的输卵管“捕获”，把它送到壶腹部，在那里等待精子的到来。
在正常情况下，性交后，精子你追我赶、披荆斩棘，经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部，在此精卵结合，形成受精卵。然后通过输卵管的蠕动，将受精卵输送到温暖而富饶的子宫内生根，发芽，开花，诞生新生命。
现在女性不孕有越来越多的趋势，输卵管因素是最常见的原因，其中以输卵管炎尤为多见。造成输卵管炎的最常见原因是感染，如淋球菌、支原体、衣原体感染等。较容易发生感染的时间是流产或月经后，因为流产时所造成的产道损伤及胎盘剥离面，或月经期子宫内膜剥脱的创面，都是病原体进入内生殖器的好途径。
慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，输卵管有炎症时，输卵管内分泌的浆液性渗出物不易排出，可积聚而形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。输卵管积水多为双侧性，但一侧可明显大于另侧，积水的输卵管表面光滑，管壁甚薄，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，越近伞端越粗，最大直径可达10多厘米。
至于治疗，临床上根据输卵管阻塞的部位不同，采用的方法相应地也不一样。若输卵管阻塞在伞端，一般采取输卵管伞端造口术，即在伞端原来不通的盲端做一个放射形的切口，放掉积水，使伞端膨胀，呈花朵样张开以现出黏膜，翻开黏膜，间断缝合成近似输卵管的喇叭口，使卵子能够被拾到输卵管内。目前，随着腹腔镜的应用，该手术得以广泛开展。不过医生要提醒病人注意，无论哪种手术，成功率都不是百分之百的，输卵管伞端造口术也不例外。庆幸的是，这位病人手术后已喜得贵子。