>>> 2007年第2期
中西医结合，让他的精子欢快地游
作者：刘若琳
专家指导李海松副主任医师
北京中医药大学东直门医院男科门诊故事(一)
我与丈夫结婚前就发生过性关系，还怀了孕，但因为当时还没结婚，怕别人说闲话，就偷偷打掉了。然而，当我和丈夫结婚后想要孩子时，却迟迟怀不上了。看到有的书上说有时一次流产就会导致女人终身不孕，我担心得要命，去医院检查，检查的结果我没有问题。医生让丈夫也检查一下，问题果然出在丈夫身上，是丈夫的精液不液化。我们觉得很奇怪，都说流产可导致女性不孕，难道还会导致男性不育?
专家点评：男性原来有生育能力，后来失去了这种生育能力，原因有两个：一个是检查是否准确，有没有做重复的检查。精液检查时一般应隔1～2周取2～3次样品进行化验，才可能保证结果可靠。采集精液前应禁房事3～7天，过长或过短都会影响精液质量。同时，有些情况是会发生变化的，比如曾有这样一个病例，一对夫妻结婚两年多，妻子没怀孕，一年前在其他医院检查发现女方输卵管通而不畅，男方精液正常。入院后，检查发现女方输卵管已通畅，也能排卵，但两次性交后试验发现在宫颈黏液和后穹窿分泌物中都没发现精子，由此怀疑问题出在男方身上，男方可能是无精症或少精症，一查果然如此。鉴于男方以前就有慢性前列腺炎，说明上次检查极可能是弄错了标本。另外一个原因是，在就诊前一段时间内男性的生育力受到一些影响，比如得了前列腺炎、精囊炎，或是受到免疫因素影响，这是精液不液化的常见原因。
导致精液不液化最常见的原因就是前列腺炎，所以在精液不液化的西医治疗里，最主要的一个就是针对前列腺的治疗。一般来讲，前列腺炎如果能够正确控制的话，过半精液不液化患者会得到解决。当然还有一些相对比较少见的原因，如免疫性的因素、抗精子抗体，可能也跟精液不液化有一定的关系，但是不像前列腺炎这么多见。
门诊故啦(二)
我们夫妻不育好几年了，去了很多家医院，检查结果是样的，都说他患了精液不液化、前列腺炎，可就是治不好，吃了很多药，输了许多抗生素，还做过人工授精，可总也怀不上。请问，他这病能治吗?我们还能怀上孩子吗？
专家点评：精液不液化的治疗，首先要彻底治疗前列腺炎、精囊炎等原发疾病。慢性前列腺炎治疗的确有难度，因为前列腺组织外面有一个很坚韧的包膜，限制了药物到达病灶处，药物在血中的浓度虽然很高，但在前列腺组织内的浓度很低，疗效受影响。治疗细菌性前列腺炎时，要选择对前列腺组织渗透性较好的抗生素，无菌性前列腺炎可采用中医药辨证论治，并配合理疗。治疗前列腺炎应有耐心，不宜频繁更换医生，正规医院的治疗手段相差无几。频繁地更换医生，增加经济负担不算，还不利于治疗的连贯性，欲速则不达，疗效反而打折扣，另外，不要忽视前列腺液衣原体、支原体的检查，这已是近年来前列腺炎久治不愈的一个重要因素。
在治疗原发病的同时，要配合促进精液液化的方法，目前多采用a-淀粉酶治疗，就是在性交前用5％的“一淀粉酶混悬液冲洗阴道，或者在性交后立即将含a-淀粉酶的阴道栓剂置入阴道。除此之外，采用糜蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶等肌肉注射或静脉注射，也有一定疗效。人工授精可作为一种选择方法．其一次成功率约为60％。第一次失败了，也可再次进行。
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正常精液的变身过程
正常情况下，精液在生殖道内是以液体状态存在的。精液从阴茎口射出后，会立即变成乳白色或微黄色半透明胶冻状，当男性采用体外排精时就会发现这种现象。此时精子被“凝固”在精液内，无法自由游动，5～45分钟之后，精液产生一种自动液化过程，变为稀薄流动的液体。这种凝集一液化过程都是酶催化的结果。凝固状态是因为精囊分泌的一种蛋白样物质引起的，而液化过程是由前列腺分泌的一种纤维水解酶促发的。一些男性使用安全挚避孕，事后收拾“战场”时常会发现精液稀薄如水，一些人就以为自己有问题了，其实是正常现象。
精液的这种液体一凝集一液化过程具有一定的生理意义。开始时呈液体状态是便于精液射出，随后形成凝块有利于精液在阴道内停留较长时间，减少溢出，并使精子得到充分休息。一化，精子就有足够的能量迅速活动去找卵子“相亲”。
如果前列腺或精囊发生炎症等疾患，由于蛋白水解酶的分泌缺乏或被破坏，会造成酶系统功能失调，使得一些男性的精液放置1小时也不液化，或液化不全、黏稠度太高，这就称为精液不液化。这种情况势必束缚了精子的活力，精子无法运动进入输卵管，便失去了与卵子结合的机会，引起不孕。
西医治疗
精液不液化西医常常采取体外精子处理的办法，一些蛋白水解酶有促进精液液化的效果，且不影响精子的活率和活动力。可在女方排卵期性交前用蛋白水解酶混悬液冲洗阴道，或性交后立即注入蛋白水解酶于阴道，并垫高臀部30分钟，可使精液液化。也可以在实验室内把精子处理后，把活跃的精子提出来做人工授精。
中医治疗
中医一般认为此病大多是阴虚火旺，煎熬精液，引起精液的黏稠，导致了精液不液化，治疗上就采取中药滋阴降火、活血化瘀等方法治疗。也有一部分是因为湿热下注而导致精液不液化，中医用中草药从根本去调理，效果非常好。
推荐治疗精液不液化验方——液化汤
知母6g，生熟地各9g，玄参12g，枸杞子12g，花粉9g，丹参30g，赤白芍各9g，仙灵脾12g，麦冬9g，车前草12g，竹叶9g，生甘草6g。主治肾阴虚型精液不液化，水煎服。每日一剂，30天为一疗程。
另外如果是因为慢性前列腺炎所引起的，要先治疗前列腺炎。