>>> 2007年第3期
前置胎盘：宝贝错位的温床
作者：莫上开花
然而我还没有来得及高兴，就出现了先兆流产，当时就住院了。从医生口中听到“先兆流产”这几个字时，我的心仿佛从幸福的巅峰一下子跌落进了痛苦的深渊，当时心里唯想到的是，如果这个宝宝就这样“有了”又“没了”，那我还不如就从这个住院楼上跳下去算了。在医院住就是28天，那是段如履薄冰、如临深渊的日子，整天躺在床上不能动，只要坐起身就得特别小心。每天我还要打一针，住院28天就打了28针，出院还带了10针。屁股两边就跟出麻子似的。以前别人形容屁股被针打得像筛子，这回算是亲身体验到了。
医生终于宣布情况稳定，终于宣布我可以出院了。做B超时我的妈妈不放心，跟进B超室来，她亲眼看见只有点点大的宝宝在翻过来倒过去地“游泳”，我70多岁的妈妈顿时老泪纵横，我也强忍着眼泪，笑了。
这样的日子过了不久，到了怀孕中期的时候，我被怀疑为中央性前置胎盘，这是高危妊娠，医生告诫，不要坐车，不拿重物，走路要轻，上下楼梯要慢，不能坐太软的沙发，不能咳嗽，不能打喷嚏，甚至不能用力大便……弄不好的话不但宝宝保不住，连大人也危险。在工作和孩子两者之、印，我只能选择一样，理所当然地，为了宝宝我早早请假回家休息了。我相信所有的妈妈和我想的样，扣工资之类的事比起孩子的生命来都太轻太轻了。
紧张的气氛又徘徊在我们家，那段时间我基本上都是整天待在家里，哪儿都不敢去，老公买了些小说给我看，聊以消磨时间，也看了好些有关早期教育方面的书。我很庆幸那时候看了、学了，等生了孩子以后，可就忙得什么书都顾不上啦，这是后话，暂且不提。我什么事都不能做，基本不能下楼，连走路都得轻轻的，我在自己家里都像做贼一样，轻手轻脚的，心里也七上八下的，因为前置胎盘有可能发生无痛性的大出血，而且多半在夜间，我每天早上醒来的第一件事，就是先看看有没有出血。这还不算，到了后期，医生说得就更吓人了(事实也是如此，也不能怪医生)。因为前置胎盘一般到了后期都会出血，可是我一直都没有，起先我还以为是我特别小心、保护得好，心里还挺高兴，可是看了医生才知道，如果这样一点都没有出血，那就有可能是前置胎盘合并植入性胎盘，更危险，在手术过程中可能大出血，说不定还要切除子宫。我自己也看过不少妇产科的书，所以医生才说可能会是植入性胎盘，我一下子觉得心都凉了，简直不知道自己该怎么办才能让这个孩子平安地出世，我觉得我已经尽了我最大的努力了，我实在没有什么办法，只有听天由命了。
因为前置胎盘，怕给宝宝的供养不好，我直努力地吃东西，吃不下就喝孕妇奶粉，成箱地批发来喝，忍着恶心地喝。我到快要生的时候体重已经增加了20公斤，但是宝宝并不大，如果不这么吃的话他(她)的营养肯定不够。虽然我的体形变得像俄罗斯胖大婶，但是我一点也不在乎。
后来在去住院前一天，我和爸爸妈妈在家门口的花园里照了几张照片，我和他们说是想留下肚子最大的样子，其实心里是想着要是万一在手术中大出血，也许我下不了手术台，这几张照片就是我最后的样子了。当时心里真的是这样想的，很担心自己的命运。我天天在家的那段时间，因为一个人在家很闷，老公下班回来我就缠着他说话，结果老公挺得意地耍起了大牌，我一气之下，告诉他说，等生了孩子以后，他哭着喊着我都不会理他了。我的原意是那时候心里只有孩子，就顾不上他了。可是后来想，不对啊，如果别人哭着喊着都不理，那这个人不是已经“那个”了嘛?!我吓得再也不敢说这样的话了。都说女人生孩子是过鬼门关，“娘奔死、儿奔生”，虽然那是在万恶的旧社会医疗条件差的情况下，可现在若遇到高危妊娠还是样危险。
因为前置胎盘顺产可能性很小，医生建议我剖腹产。我们终于胜利了，我平安无事，宝宝也顺利出生，没有大出血没有意外，真是太好了，270多天的辛苦保胎终于有了成果，那些胆战心惊的日了从此去不复返了!一直等到我出手术室，进了监护室，宝宝才被抱来睡在我身边，才真正看到了他的“全貌”。他呼吸均匀、平平静静地睡着，好像知道在妈妈的怀抱里是安全的温暖的。红红的小下巴像颗小豌豆那么小，只有圆圆的点点。我歪过脸去亲了又亲他的小脸蛋，怎么也亲不够，又伸出左胳臂搂着他，好像生怕他被别人抱走了。我心想，儿子啊我们终于见面
专家指导：
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者，这是由于胎盘与附着处的错位剥离导致血窦破裂出血。前置胎盘是孕晚期出血的常见原因之一，严重时危及母婴健康
前置胎盘的病因目前在医学界尚存在争议，一般认为与子宫内膜感染或受损以及胎盘的异常等有关。由于反复出血，因而孕妇很容易出现贫血症状，失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，孕妇出现休克症状。
孕晚期，如果出现反复无痛性出血，贫血貌，以及休克等，应高度怀疑前置胎盘的可能。现在采取B超检查多可确诊。
前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
(一)期待疗法妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多、孕妇全身情况好、胎儿存活者，可采取期待疗法。
1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03mg，或利眠宁100mg，或安定5mg，口服3次／日，
2．抑制宫缩，舒喘灵2-4～4.8mg，4～6小时1次，宫缩停止后给予维持量。
3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次／日，必要时输血。
4．抗菌素预防感染。
5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次／日，连续3天，促进胚胎成熟。
6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。
(二)终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克，或近预产期反复出血，或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
1．剖宫产术 剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。
由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。
2．阴道分娩 阴道分娩是利用胎儿先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位，在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血目的，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引、臀牵引、横位内倒转或剖宫术。
产褥期应注意纠正贫血，预防感染。