>>> 2007年第9期
子宫养护５妙招，腰酸背痛远离你
作者：王亚欣
子宫约在产后4～6周复原
子宫恢复的主要动作是持续的收缩，从生产时不断的收缩将胎儿挤出，再将胎盘挤出。子宫内的血液不断被排出体外，即为恶露。子宫经由不断且强力的收缩，将血管的开口压住，这样就让血块形成而停止出血。子宫再进步挤压，将血块不断排出，子宫体积就会慢慢缩小，约在产后4～6周会恢复成原来大小。
子宫的收缩恢复是否良好，可由两项外表的指标来判断．(1)如果子宫恢复良好，检视刚生完的子宫底，从肚脐可以触摸得到，到约两个星期，子宫就无法摸到，除非是长子宫肌瘤，(2)恶露的颜色从鲜红、暗红、深黑到淡红色，最后无色。
子宫收缩不良造成下腹突出?
前面提过，子宫体积缩小、恶露减少至消失是子宫恢复的指标，因而常有人将下腹部突出归为子宫收缩不良。事实上不然，产妇小腹无法消除，常常是因为怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛，以至于无法缩小，其实多数产妇的子宫仍然是收缩正常的，如果满月后恶露仍不净，需要再到医院检查，如果是真的子宫收缩不良，最主要的危险就是会造成产后大出血，这是真正需要加以注意的地方。
什么叫子宫复原不全?
子宫复原不全是指产后已经多日，子宫收缩不好，还是比较大而柔软，迟迟不恢复到原来的形状，而褐色恶露却常常持续不断。
如果子宫复原不全，子宫迟迟不入盆腔，我们在耻骨上区就总能摸到子宫底，有时还有压痛。如果恶露量多，且为暗褐色或红褐色，就应考虑为子宫复原不全，如有臭味，可能已经并发感染了。
我们主要可以通过注意观察恶露的颜色、量和气味来判别是否有子宫复原不全的情况。一般情况下，在产后3周左右恶露就干净了，也有少数延长到产后6周才干净。根据恶露的性质和阶段性，一般可分为3种：一种是产后3～4天，量比较多，颜色鲜红，称为血性恶露(红色恶露)，除大量血液、小血块及坏死的蜕膜组织外，有时里面还有胎膜的碎块、胎儿皮脂、胎毛及胎粪等；第一种是产后的1周左右，恶露变为淡红色，所含的血液量较少，有较多量的宫颈黏液及阴道渗出液，还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌，这种恶露称为浆液性恶露；第三种是产后10～14天，恶露呈白色或淡黄色，血量更少，内含有大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞、细菌及黏液，这时的恶露称为白色恶露。
子宫复原不全者，血性恶露明显增多，且持续时间延长，可能长达10天左右(正常情况约为3～4天)，恶露混浊或有臭味，有时可能发生大量出血；血色恶露停止后，白带(也称白恶露)增多，产妇有时感到小腹坠胀或疼痛。
小心“产后子宫脱垂”
除了以上所说的子宫复原不全以外，产后子宫脱垂也是影响产妇子宫健康的又一疾病。正常子宫的位置是前倾前屈的，子宫颈在坐骨棘水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。如果这些组织发生了损伤或过度松弛，子宫就会沿阴道下降，甚至全部脱出于阴道口以外，这就是所谓的子宫脱垂。
分娩时用力不当，例如有的产妇子宫口尚未开全，即过早屏气、使劲，分娩时未能很好保护会阴，产后又未能及时修复，导致子宫的支持组织松弛或撕裂，产后经常仰卧；产后过早活动，尤其是过早从事重体力劳动，如提拉重物，长时间蹲位、立位等等，这些原因都可能会引起产后子宫脱垂，影响产妇的子宫健康。
子宫复原靠收缩
按摩子宫＋中西药子宫收缩剂
子宫恢复靠收缩，但子宫收缩靠什么呢?靠自然机制。也就是生产发动之后，子宫就不断地收缩，排空了再排空，让子宫腔不会有空隙。我们传统上教导产妇按摩子宫，使用子宫收缩剂，或是中医使用生化汤，都是辅助的角色。其目的还是引导子宫不断地收缩，直到没有出血且子宫腔保持净空为止。
女子宫收缩不良会有大出血的危险
当子宫内尚有血块或是残留有胎盘时，子宫会先被血块填塞；然后，子宫平滑肌就会停止收缩，这时候就是所谓的子宫收缩不良，会有大量出血的危险(血崩)。
子宫收缩剂VS生化汤
为了预防产后大量出血，医生通常会用子宫收缩剂。但是，民间自古又流传用生化汤来去瘀活血，作为产后帮助子宫恢复之用，到底应不应该用?又或者如何使用呢?
依照临床经验，在产后，子宫自然会有收缩排血的机制，如果发现有产后出血过多的现象，使用子宫收缩剂是最好的选择，因为作用发挥会比较快。至于生化汤的使用是老祖宗的智慧，但是也不必将其蒙上神秘的面纱。生化汤本身的成分在中医看来，有化淤血、补血的作用，化掉的淤血(血块)流出来之后，子宫自然会收缩，所以生化汤比较适合在产褥期的保健用。所以说医疗方面使用收缩剂主要是防止产后出血之用，而生化汤对于产褥期“帮助”子宫恢复则有显著的效果。
子宫的恢复
主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。
子宫体的复原
在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1～2厘米，大约在产后10～14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。
子宫颈的复原
在分娩刚刚结束时，子宫颈因充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7～10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。
子宫内膜的复原
胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3～4厘米，但产后6～8周才能完全愈合。
如果子宫里有残留的胎盘或胎膜组织，或产后子宫收缩不好，子宫复原的速度就会放慢。产后的子宫为了恢复原来的大小，需要更有力的回缩，所以在产后1周内妈妈会感到产后宫缩的疼痛，这种宫缩会在妈妈给孩子哺乳时更为明显，但不会令人难以忍受。医学专家认为，多与孩子肌肤接触及哺乳是促进子宫复原的最佳刺激。
影响子宫复原能力的因素
胎盘或胎膜残留于子宫腔内。
子宫蜕膜脱落不全。
合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。
子宫过度后屈，使恶露不容易排出。
合并子宫肌壁间肌瘤。
排尿不利，膀胱过度充盈，致使子宫不能下降至盆腔。
产妇年龄较大、健康情况差、分娩次数多或多胎妊娠，也往往会影响子宫的复原能力。
小贴士：
五招令子宫快复原
1 产后应及时排尿。不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。
2 产褥期应避免长期卧位。产后6～8小刚，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。
3 产后应该哺乳。因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原。
4 注意阴部卫生。以免引起生殖道炎症。
5 剌激乳头可帮助子宫收缩。除了西药跟中药调理之外，在产后初期按摩子宫底，让子宫肌肉受刺激收缩，是最自然的方式。还有，让宝宝吸吮母乳也会刺激子宫收缩。但是没有哺喂母乳的产妇怎么办呢?依照子宫收缩的生理原理，刺激乳头会让人体产生子宫收缩素，所以按摩乳房或是热敷乳房都会产生相同的效果，这就是用物理的方式来促进子宫收缩的方法。