>>> 2007年第12期
妇科微创术，让“生命之源”两全其美
作者：方 欣
LEEP刀，实际是一种妇科的环形电切术的手术刀。它采用各种形态的高能电极直达病变部位，在高温电能的作用下，能够迅速、精确地切除病变组织，切口自动凝固，出血极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈疾病的极佳选择。
LEEP术可以通过两种电刀来完成此手术，一种是普通高频电刀，另一种是高频射频电波刀。这两种电刀虽然都能达到手术的要求，但手术后的效果却截然不同。
普通高频电刀对组织的损伤比较大，出血量多，术后的恢复时间也比较长，并发症较多。
而高频射频电波刀是利用射频波的原理来进行手术的。它可以达到普通高频电刀达不到的非常精细的手术效果：不会发生普通高频电刀的组织拉扯、炭化现象；可以得到不影响病理检查的完好的组织标本；对邻近组织伤害小；疼痛减少，留下瘢痕的机会少，并发症少。腹腔镜
腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行的，医师可直视监视屏幕，在腹腔外操纵插入盆腹腔的手术器械完成手术。腹腔镜检查是一些妇科疾病诊断的金标准。如盆腔炎、宫外孕、子宫内膜异位症等。
膜腔镜手术优点
诊断和治疗兼顾
如输卵管妊娠早期未破裂出血时，症状不典型难以早期诊断，但腹腔镜下可以发现病变，同时实施保守手术，保留病变侧输卵管及功能。
术后恢复快
手术经腹壁穿刺孔，由腹腔外插入手术器械完成，对盆腹腔内环境干扰小，术后短时间内可以恢复健康。
术后不适轻
腹壁无长切口，术后疼痛轻，术后可以正常进食，短时间保留导尿管。术后第 日可以适当活动，输液用药时间短于开腹手手术。
住院日减少，医疗费用下降。
术后腹壁无明显疤痕，达到美容效果；术后盆腹腔粘连少，对生育影响轻。
腹腔镜手术缺点
设备操作较复杂，对手术医师技术要求较高。
腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
手术适应症
诊断性指征：
急性腹痛、子宫穿孔、慢性盆腔疼痛、不孕症。
治疗性指征：
输卵管结扎、宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤切除、子宫切除等。
腹腔镜手术禁忌症
(绝对禁忌)
心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术，严重心律失常，Ⅱ度以上房室传导阻滞，血液动力学改变、休克，败血症、弥漫性腹膜炎、肠梗阻。
(相对禁忌)
腹壁疝、膈疝，有多次腹部手术史，肿块上界达脐上，妊娠大于4个月，过于肥胖，患有神经系统疾病及对腹腔镜治疗效果有疑问者。
宫腔镜
宫腔镜发展史已有100余年，直到20世纪70年代末官腔电切镜成功切除子宫黏膜下肌瘤，以后电凝子宫内膜用于功血治疗等。
手术适应症
诊断性宫腔镜：
子宫异常出血，不孕症，反复流产，子宫内膜病变、异物、粘连、畸形，幼女或处女宫颈、阴道疾病诊断，宫腔镜手术前检查及术后随访，宫腔内避孕器诊断。
治疗性宫腔镜：
疏通输卵管开口和选择性插管通液，输卵管妊娠官腔镜下注药，取出宫腔异常避孕器或残留物等。
手术性宫腔镜：
宫内膜切除，宫黏膜息肉切除，肌瘤切除，子宫纵隔切除，子宫粘连分解术，宫颈管赘生物切除。
宫腔镜诊治禁忌症：
体温37.5℃以上，子宫活动性出血，生殖道急性亚急性炎症，近期子宫穿孔修补术后，严重心肝肺肾疾病，宫颈浸润癌，生殖器结核未经抗痨治疗及宫颈管宫腔狭窄者。
微创治疗宫外孕保留再孕能力
传统宫外孕手术方法，必须切除一侧的输卵管，使女性再次受孕的机会大大降低。但微创妇科技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射，或者进行输卵管妊娠腹腔清除术，不但可以保留输卵管，还能利用几毫米的微小创伤，解决以前需要10～20厘米的手术切口才能解决的问题，对保留女性再次生育的能力有很好的效果。
微创治疗输卵管堵塞成功率更高
过去治疗输卵管梗15且多用宫腔内抗生素保留灌注、中药或西药灌肠、口服消炎药等治疗，但效果甚微。进行传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅，治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。
目前，微创导丝通液技术既能诊断又能治疗，可以有效地解决这 问题。该技术利用国际上先进的官腔镜光学系统，在其引导下输卵管插管疏通。一般应用导管，经宫腔镜的操作孔道将尖端插入输卵管开口后，插入导管，用药液疏通间质部阻塞，根据注入的压力、速度、有无液体外溢及停注后有无回流等，判断输卵管通畅度。如腹腔内有粘连可同时联合腹腔镜检查，快速治疗仅为近端阻塞的女性，免除了多次宫腔灌注之苦。
微创治疗卵巢囊肿保留卵巢排卵功能
传统卵巢囊肿治疗必须开刀甚至切除卵巢，而微创技术中卵巢囊肿多采用电极刀治疗。该技术运用具有三维扫描功能的导航仪，将盆腔内卵巢及囊肿精确的定位图像传输给计算机工作站，计算机工作站启动微电极探测吸引仪，把细如发丝的微电极送入囊肿囊腔内，测出囊腔内细胞成分及积液性质后，工作站在精确定位、定量的基础上，吸出囊内积液，再传导因子介入，通过电离作用，使囊肿病灶组织细胞核失活、囊壁上皮组织失活，达到治愈囊肿的目的，并使卵巢结构和功能恢复正常，保留卵巢的内分泌功能，不影响排卵。
微创治疗宫颈糜烂、妇科炎症并发症发生率低
对于各类妇科炎症的治疗，微创是个很好的选择：它对其他器官的损伤小，并发症低，恢复快，一般术后3～5天患者就能出院，对生活工作影响小。
在宫颈糜烂的治疗上，微创技术无疑是目前最先进的治疗方法。它利用高频电波产生的瞬间高热完成对宫颈糜烂处理。LEEP刀可以达到非常精细的手术效果，而且不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织伤害小。并且在手术过程中患者一般不会感到疼痛，可能会稍有不适感。手术的时间短，平均3～5分钟，留下疤痕的可能性也小。
延伸阅读：
微创技术在人工终止妊娠中也被广泛应用。目前，微创技术在人工终止妊娠中的应用主要有三种类型：微管无痛人流、超导可视无痛人流以及宫腔镜无痛取胚术。
微管无痛人流主要适合于未生育的年轻女性、早早孕及宫颈萎缩或早早孕反应强烈急需终止妊娠的女性。
超导可视无痛人流适合于妊娠13周以内者，未生育、剖腹产妇女或生育后对疼痛恐惧者，药物过敏者，贫血患者及其他有凝血障碍者，意于在流产后安置宫内节育器者。
而宫腔镜无痛取胚术则是有生育要求的患者首选，同时适合于子宫发育畸形、子宫肌瘤合并妊娠、胚胎停育、早早孕等高危妊娠术：它在可靠的麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，直视下通过操作孔取出胚胎及附属组织，再经导管冲洗双侧输卵管，最后用气囊压迫宫腔止血。