>>> 2008年第3期
ＨＰＶ阳性，离宫颈癌有多远
作者：李 玲
榕榕有点心灰意冷，靠提高免疫力来取胜似乎毫无把握。有没有其他疗法如物理疗法可以消灭体内的HPV呢?这是榕榕急切想要知道的问题。
HPV是引发宫颈癌的元凶
HPV是一种常见病毒，叫做人乳头状瘤病毒。有100多型，多数相对无害，不引起任何明显的症状，可以自动消失。但其中约30型可造成男女生殖器部位的感染。而高危类型的HPV(16、18、31和45型及其他型)感染如果长期存在，会导致宫颈癌和其他生殖器部位的癌症。其中，HPVl6和18占所有宫颈癌的70％左右。
感染了HPV后怎么办
被查出感染了HPV后不要恐慌，这并不意味着你得了宫颈癌，因为并不是所有女性感染HPV都会发展成宫颈癌。北京协和医院妇产科专家孙爱达教授说：“HPV阳性并不一定发病，必须结合TCT的检查结果，并且要做病理，这才是最准确的依据。所以接下来要做的是检查宫颈细胞是否出现癌前病变或癌变以及阴道镜活检。如果未发现任何病变，就紧密追踪，一旦发现任何早期病变出现即马上接受治疗。”孙教授说，目前对早期病变已有多种非常有效的治疗技术和方法。
咨询1：单纯的HPV阳性
榕榕只是单纯的HPV阳性，因为她的宫颈肉眼看上去很光滑，经阴道镜活检后也没发现任何病变。榕榕很想知道，针对自己这种情况，可不可以进行物理治疗，甚至割掉子宫呢?
治疗建议：单纯的HPV阳性，宫颈部位没有炎症和糜烂，如果年龄在30岁以下，可以暂不治疗，密切观察。年轻时是性生活的高峰期，HPV的感染率很高，这时候检测多半会查出HPV，但因为年轻，自身免疫力好，这种感染可能是一过性的，即人体会自动把HPV病毒消除掉。但榕榕39岁了，她的情况属于HPV的持续性感染，需要重视。建议榕榕进行药物治疗，如可用干扰素“淑润”。因为宫颈没有炎症和糜烂，不建议进行物理治疗。割掉子宫更是没有必要，因为感染HPV发展到宫颈癌的概率只有2％～3％，而且其间还要经过长长的10年，10年足够进行治疗，此时切除子宫在医学上叫过分治疗，未免有点小题大做。
咨询2：HPV阳性合并宫颈糜烂
和榕榕情况有所不同的是，29岁的晓楠不仅HPV阳性而且合并宫颈糜烂。因为尚未生宝宝，所以晓楠最关心的是治疗会不会影响到生育。
治疗建议：HPV阳性而且合并宫颈糜烂，可以在治疗糜烂的同时治疗HPV，治病即治毒。慢性宫颈炎则按炎症治疗。晓楠尚未生育，建议用药物疗法来治疗糜烂。如使用“康妇特”等妇科栓剂，药物治疗的原理是“消炎”或腐蚀糜烂面，使其脱落、再生。也可由有经验的医生来进行物理治疗。如用激光或微波，打“浅”一点，勿打宫颈管。物理疗法是否会对生育产生影响，主要看施术医生的临床经验，比如做激光，在施术的时候如果激光束打得深了，就破坏了宫颈的黏液细胞，使宫颈的黏液分泌功能受损，引起不孕。
咨询3：HPV阳性合并CINI级
娟子比榕榕和晓楠更不幸，在妇科检查中，她不仅被查出HPV阳性，而且在随后的阴道镜活检中，被发现宫颈病变，不过，好在还在CINI级，离“癌”尚有一段距离。
治疗建议：HPV阳性，而且宫颈发生了病变，治疗方法要根据病变的程度来决定。
富颈上皮内瘤变(CIN)
OCINI(轻度非典型增生)：异形细胞占鳞状上皮层下1／30
QCINⅡ(中度)：异形细胞占鳞状上皮层下2／3。
CINⅢ(重度)：异形细胞几乎占全部上皮细胞层。
QCIN I，Ⅱ，Ⅲ变癌可能性分别为15％，30％，45％。
宫颈病变活检后的一些治疗问题
HPV阳性+CIN I，Ⅱ：激光，电凝。
HPV阳性+CINⅡ(面积大)或CINⅢ：做LEEP刀或冷刀锥切。
QCINⅢ或累及阴道上段，病变在颈管内，c片多次阳性，无条件随诊者，冷刀锥切后切子宫。
娟子尚在CINI级，所以医生建议可以选择激光或电凝物理疗法来进行治疗。
友情总结
单纯HPV阳性不要紧张，单纯HPV阳性不是疾病，CIN才是疾病!年龄小，可掺不治疗，如果年龄在30岁以上，可以尝试用干扰素“淑润”“舒奥”等进行治疗。
HPV阳性合并宫颈糜烂，可以在治疗糜烂的同时治疗HPV。慢性宫颈炎则按炎症治疗。
HPV阳性合并CIN级，选择合适的理治疗方法。
常用物理疗法一览
1.电熨疗法：利用热效应，局部温度达到100摄氏度，使局部病变凝固、坏死、结痂，脱落而修复。适用于宫颈糜烂程度较深，糜烂面积较大的病人。治疗后阴道分泌物有时呈脓样污秽，直至创面全面愈合为止，整个愈合过程大约需要6周时间。
2.冷冻疗法：利用制冷物质快速产生低温破坏细胞及组织，治疗宫颈病变。一次冷冻3分钟，复温5分钟，再冷冻3分钟，自然复温后完成一次治疗。冷冻后宫颈表面很快发生水肿，4～6小时后开始流出水样物，其量逐渐增多，3～4天达到高峰，7～10天宫颈表面糜烂组织形成一层膜状痂皮，逐渐脱落，创面慢慢愈合。轻度糜烂4～6周可愈，重度糜烂6～8周可愈。
3.激光治疗：使用二氧化碳激光器治疗，使糜烂面组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖，治愈率高。二氧化碳激光使用方法是照射、烧灼、气化，切割。激光治疗操作需要注意不要过于深入宫颈管，以免发生宫颈粘连。治疗后阴道分泌物，有时呈脓样污秽，直至创面全面愈合为止，整个愈合过程大约需要6周时间。
4.微波治疗：微波是一种新型的物理疗法。当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的作用。术毕宫颈创面呈锥形，深约3～5mm，治疗后11周复查，一次治愈率达79％。
种物理方法的优劣
其实，各种物理疗法虽然“称谓”不同，原理却大体一致。无非都是用各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，待其坏死脱落后，被新生的鳞状上皮覆盖。
每种物理疗法都有其优劣之处，所以，不要求最好。只要求最适合自己的!在接受治疗前，一定要充分征求医生的意见。确定最适合自己病症的物理疗法。
如果你还未生宝宝，推荐使用微波治疗。微波治疗后创面较光滑，一般不会有瘢痕和宫颈管粘连形成，但它的不足之处在于有时因为糜烂面积较大、程度较重，需要做两次或三次。而如果你已经生育了，则建议使用激光治疗，激先治疗为医学界最成熟治疗方法。治愈率极高。未育者可以告诉医生打得浅一点，基本不会影响到你将来要一个健康的宝宝。如果你的病情有需要，则不妨征求一下医生的建议，看是否可以进行LEEP刀治疗。
5.LEEP：亦称超高频电波刀，是经由电极尖端产生60兆赫的高频电波，接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处理。优点是可以达到非常精细的手术效果。不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织伤害小，疼痛感小，留下疤痕的机会小。手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，痛苦小。