>>> 2008年第3期

妇科医生手记:青春女子上环实录

作者:杨 光




  “阿姨!”随着一声怯怯的声音,一个身着白色连衣裙的女孩站在我的面前。
  作为一家大型综合医院妇产科门诊的分诊护士,年近50岁的我总是愿意以最温和的态度对待来妇产科门诊就诊的病人,无论就诊者是老是幼、或官或民。因此,当看到这一脸稚气的少女手持病历站在我面前时,我忙放下手中的事情接待了她。
  “姑娘,要看病吗?”
  “我,我想上环。”白衣姑娘小声地说。
  “上环,那你来登记一下吧。”
  对待每一个就诊的病人,按照医疗安全的规定,我们都要做认真的登记,诸如姓名、年龄、职业、工作单位、住址、婚姻情况及病情初步诊断。当我问到婚姻时,这位20岁的姑娘的回答令我一怔,姑娘告诉我“未婚”。
  “未婚?未婚就意味着姑娘尚未生育,而对尚未生育者一般不提倡采取宫内节育器也即上环避孕。”我一边想着,一边考虑着怎样才能用委婉的话语在不伤害姑娘自尊心的同时,提醒她不要采用上环的避孕措施。
  “姑娘,要慎重地考虑啊!避孕环一般是经产妇才采取的避孕措施啊!”我试着小心提醒她。“阿姨,这些我都懂,我实在是怕再次怀孕再次人流,所以我考虑良久,还是上环避孕的好。我的其他两个姐妹都是上节育环避孕,我看她们无忧无虑,挺好的。”
  听了姑娘的话,我知道一时半会打动不了她铁定的决心,这时,又有其他病人陆续来到我的分诊台前,我只好将姑娘交给妇产科门诊坐诊的张医生——张医生有经验,修养好,我期望她能说服这个白衣姑娘改变上环的主意。
  然而,令我失望的是,白衣姑娘执意非上宫内节育环不可,因此,张医生最终只有按照她的意愿为她认真做了检查,在排除上环禁忌征后,安排了富有经验的助产师给她做了宫内节育器置放术。
  张医生反复向这位白衣姑娘交代了上节育环后的注意事项,让她一定要珍惜健康、珍惜青春,珍惜身为女儿身日后做母亲的权利。
  飘着一袭白衣的姑娘感激地离开了妇产科门诊。望着她越来越远的身影,张医生告诉我说:“如果我们不给她做此手术,她有可能到条件差的私人诊所或不法行医点去,那样,岂不害了她?”末了,张医生长出一口气感叹道:“现在的女孩子不知是怎么了,难道婚前一定要同居吗?难道就不能用理智来战胜青春期的性躁动吗?”
  张医生的忧心忡忡并不是没有端由的。因为,从7月份换到门诊上班的张医生,在不到一个月的时间内就接诊了3例要求“上环”的未婚少女。
  点评:现在女青年婚前性行为越来越多,由于担心口服避孕药会影响身体,又容易漏服,到医院要求“上环”的未婚妇女也逐渐增多。宫内节育器主要适用于2年以上不想要孩子的女性,对于患有慢性盆腔炎或重度宫颈糜烂的女性,是不能采取“上环”方式避孕的。另外,“上环”难免产生并发症,如导致月经不调、节育器尾丝刺激子宫内膜引发炎症导致盆腔感染等。专家建议,未婚女性发生性行为,还是采取避孕套或口服短效避孕药为好。
  “上环”是宫内节育器放置术的一种简称。上环也是目前应用较广的避孕方法之一。因为它具有安全高效、简便经济的优点,且一次放置可使用数年或十数年之久,取出后即能恢复生育能力,因此,尤为人们所接受。目前全世界约有1亿多育龄妇女采用。
  宫内节育器适合于广大经产妇使用(有禁忌症者除外),它安全、高效、使用时间长,并且经济。那么宫内节育器是否也适合未产妇呢?这就要分析一下宫内节育器有哪些优缺点。
  避孕效率高、使用方便是宫内节育器的优点,但缺点为:需要进行宫腔手术操作,存在着术后感染的可能。①宫内节育器最常见的并发症之一就是出血,包括月经期提前、经期延长、月经量增多,或发生阴道不规则出血。这是由于节育器在宫腔内机械刺激子宫内膜,使子宫内膜发生局部损伤,甚至表层溃疡(宫内环型号大小与宫腔大小不一致时更容易发生),同时节育器使子宫内的纤维蛋白溶解酶原活性增高,促进纤维蛋白溶解,影响子宫内膜血管的凝血机制所致。阴道出血时间长可为细菌生长提供有利条件,也为细菌逆性感染提供了机会。②带尾丝的避孕环的尾丝可以成为细菌上行感染宫腔的途径。③带器妊娠者宫外孕发生的比例相对增高,这多与患者合并有盆腔炎症有关。
  从上述论述可以看出,宫内节育器的缺点之一就是有可能引起盆腔感染。许多学者认为,宫内节育器本身是不会引起宫腔细菌感染的,至于带环后患者是否会发生盆腔炎症,与患者的生活习惯、卫生状况,以及是否原来就有生殖系统慢性炎症有关。有学者就未产妇是否适合带避孕环一题进行了研究,认为如果未产妇生活作风严谨,性伙伴稳定,并且带环手术前严格掌握适应症和禁忌症,手术时操作规范,术后未产妇个人卫生习惯良好,是不会引起盆腔炎症的,也就是说可以选择带环避孕方法。
  带避孕环术后注意事项:术后休息两天,禁止性生活及盆浴两周:二是术后如有少量出血或轻度小腹痛,不必治疗,如疼痛较剧者可给予一般止痛剂如阿司匹林类:三是3个月内注意经期及便后有无节育器脱落。
  但专家也指出,带环者术后一定要注意个人卫生,禁止性乱:所带避孕环有尾丝者一般不要采取阴道冲洗:发生阴道炎时要积极治疗;阴道有出血时禁止性生活,平时不穿化纤内裤,不使用卫生标准不合格的卫生用品,每日清洗外阴,换洗内裤;不使用别人的洗浴盆具、毛巾……
  在生活中只有认真地做好带环后的自我卫生保健,才能防止盆腔感染的发生,保持未来的生育能力。
  另外,带环后如果发生阴道出血淋漓不尽或患有盆腔炎时,应该及时去医院检查治疗,治疗后症状无明显改善者应该取环,选用其他避孕方法。如果带环后发现停经,也要及时就诊,明确是否怀孕。
  如果未产妇原来就患有慢性盆腔炎症或重度宫颈糜烂,是不适合带环避孕的。