>>> 2008年第3期
妇科医生手记：青春女子上环实录
作者：杨 光
作为一家大型综合医院妇产科门诊的分诊护士，年近50岁的我总是愿意以最温和的态度对待来妇产科门诊就诊的病人，无论就诊者是老是幼、或官或民。因此，当看到这一脸稚气的少女手持病历站在我面前时，我忙放下手中的事情接待了她。
“姑娘，要看病吗?”
“我，我想上环。”白衣姑娘小声地说。
“上环，那你来登记一下吧。”
对待每一个就诊的病人，按照医疗安全的规定，我们都要做认真的登记，诸如姓名、年龄、职业、工作单位、住址、婚姻情况及病情初步诊断。当我问到婚姻时，这位20岁的姑娘的回答令我一怔，姑娘告诉我“未婚”。
“未婚?未婚就意味着姑娘尚未生育，而对尚未生育者一般不提倡采取宫内节育器也即上环避孕。”我一边想着，一边考虑着怎样才能用委婉的话语在不伤害姑娘自尊心的同时，提醒她不要采用上环的避孕措施。
“姑娘，要慎重地考虑啊!避孕环一般是经产妇才采取的避孕措施啊!”我试着小心提醒她。“阿姨，这些我都懂，我实在是怕再次怀孕再次人流，所以我考虑良久，还是上环避孕的好。我的其他两个姐妹都是上节育环避孕，我看她们无忧无虑，挺好的。”
听了姑娘的话，我知道一时半会打动不了她铁定的决心，这时，又有其他病人陆续来到我的分诊台前，我只好将姑娘交给妇产科门诊坐诊的张医生——张医生有经验，修养好，我期望她能说服这个白衣姑娘改变上环的主意。
然而，令我失望的是，白衣姑娘执意非上宫内节育环不可，因此，张医生最终只有按照她的意愿为她认真做了检查，在排除上环禁忌征后，安排了富有经验的助产师给她做了宫内节育器置放术。
张医生反复向这位白衣姑娘交代了上节育环后的注意事项，让她一定要珍惜健康、珍惜青春，珍惜身为女儿身日后做母亲的权利。
飘着一袭白衣的姑娘感激地离开了妇产科门诊。望着她越来越远的身影，张医生告诉我说：“如果我们不给她做此手术，她有可能到条件差的私人诊所或不法行医点去，那样，岂不害了她?”末了，张医生长出一口气感叹道：“现在的女孩子不知是怎么了，难道婚前一定要同居吗?难道就不能用理智来战胜青春期的性躁动吗?”
张医生的忧心忡忡并不是没有端由的。因为，从7月份换到门诊上班的张医生，在不到一个月的时间内就接诊了3例要求“上环”的未婚少女。
点评：现在女青年婚前性行为越来越多，由于担心口服避孕药会影响身体，又容易漏服，到医院要求“上环”的未婚妇女也逐渐增多。宫内节育器主要适用于2年以上不想要孩子的女性，对于患有慢性盆腔炎或重度宫颈糜烂的女性，是不能采取“上环”方式避孕的。另外，“上环”难免产生并发症，如导致月经不调、节育器尾丝刺激子宫内膜引发炎症导致盆腔感染等。专家建议，未婚女性发生性行为，还是采取避孕套或口服短效避孕药为好。
“上环”是宫内节育器放置术的一种简称。上环也是目前应用较广的避孕方法之一。因为它具有安全高效、简便经济的优点，且一次放置可使用数年或十数年之久，取出后即能恢复生育能力，因此，尤为人们所接受。目前全世界约有1亿多育龄妇女采用。
宫内节育器适合于广大经产妇使用(有禁忌症者除外)，它安全、高效、使用时间长，并且经济。那么宫内节育器是否也适合未产妇呢?这就要分析一下宫内节育器有哪些优缺点。
避孕效率高、使用方便是宫内节育器的优点，但缺点为：需要进行宫腔手术操作，存在着术后感染的可能。①宫内节育器最常见的并发症之一就是出血，包括月经期提前、经期延长、月经量增多，或发生阴道不规则出血。这是由于节育器在宫腔内机械刺激子宫内膜，使子宫内膜发生局部损伤，甚至表层溃疡(宫内环型号大小与宫腔大小不一致时更容易发生)，同时节育器使子宫内的纤维蛋白溶解酶原活性增高，促进纤维蛋白溶解，影响子宫内膜血管的凝血机制所致。阴道出血时间长可为细菌生长提供有利条件，也为细菌逆性感染提供了机会。②带尾丝的避孕环的尾丝可以成为细菌上行感染宫腔的途径。③带器妊娠者宫外孕发生的比例相对增高，这多与患者合并有盆腔炎症有关。
从上述论述可以看出，宫内节育器的缺点之一就是有可能引起盆腔感染。许多学者认为，宫内节育器本身是不会引起宫腔细菌感染的，至于带环后患者是否会发生盆腔炎症，与患者的生活习惯、卫生状况，以及是否原来就有生殖系统慢性炎症有关。有学者就未产妇是否适合带避孕环一题进行了研究，认为如果未产妇生活作风严谨，性伙伴稳定，并且带环手术前严格掌握适应症和禁忌症，手术时操作规范，术后未产妇个人卫生习惯良好，是不会引起盆腔炎症的，也就是说可以选择带环避孕方法。
带避孕环术后注意事项：术后休息两天，禁止性生活及盆浴两周：二是术后如有少量出血或轻度小腹痛，不必治疗，如疼痛较剧者可给予一般止痛剂如阿司匹林类：三是3个月内注意经期及便后有无节育器脱落。
但专家也指出，带环者术后一定要注意个人卫生，禁止性乱：所带避孕环有尾丝者一般不要采取阴道冲洗：发生阴道炎时要积极治疗；阴道有出血时禁止性生活，平时不穿化纤内裤，不使用卫生标准不合格的卫生用品，每日清洗外阴，换洗内裤；不使用别人的洗浴盆具、毛巾……
在生活中只有认真地做好带环后的自我卫生保健，才能防止盆腔感染的发生，保持未来的生育能力。
另外，带环后如果发生阴道出血淋漓不尽或患有盆腔炎时，应该及时去医院检查治疗，治疗后症状无明显改善者应该取环，选用其他避孕方法。如果带环后发现停经，也要及时就诊，明确是否怀孕。
如果未产妇原来就患有慢性盆腔炎症或重度宫颈糜烂，是不适合带环避孕的。