>>> 2008年第6期
子宫里的鲜红草莓
作者：李素春
案例：
多年不孕原来是小小息肉作怪
今年34岁的张女士已结婚8年，从结婚起就想当妈妈，一直未能如愿。她和丈夫曾到多家医院求医，但每次检查的结果都表明，她丈夫的精液正常，她自己的子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，月经有规律，B超监测也显示她有成熟卵泡发育和排卵。张女士还严格按照医生的嘱咐，在快排卵的时候同房，可是几年过去了，张女士还是没能怀上宝宝。
近日，张女士再次到医院就诊。医生让她做宫腔镜检查时发现张女士子宫腔形态正常，子宫内膜上长了两粒绿豆大小的息肉。医生帮她摘除了那两粒小息肉，没想到过了两个月，多年不孕的张女士居然就怀孕了。原来导致张女士多年不孕的竟然是这两粒小小的息肉。
内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱有关
在医学上，子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科常见的一种宫腔内良性病变。它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。小的内膜息肉仅为0.2-0.3厘米，大的为2～3厘米或更大。形状可为卵圆形、三角形或不规则状，多数息肉根部有蒂。
子宫内膜息肉的形成，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是体内雌激素水平过高有关，多是雌激素水平过高又缺少孕激素转化导致的内膜增生过长。
多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症等多并发息肉，原因是排卵障碍，高雌血症造成的内膜持续增生，缺少孕激素转化内膜。
青春期和更年期功血时，不排卵、持续性高雌血症也容易形成息肉。
患有子宫内膜息肉的患者可以出现以下表现：月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少、淋漓不净。大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及分泌恶臭的血性分泌物。本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后于常规检查时被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型患者常见月经过多及经期延长，这与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。
由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状，临床上往往难以发现，张女士的病例就属于这种情况。她的月经规则，并没有受到息肉的影响，身体也没有任何不适，如果她没有做宫腔镜检查，就很难发现子宫里藏着两粒小息肉。
最新治疗：宫腔镜诊断、摘除子宫内膜息肉
子宫内膜息肉的诊断过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆；B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊：诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查也难以发现，造成“子宫正常”的假象，从而延误治疗时机。
现在，医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。宫腔镜下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除，而对于多发病灶或年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的刮宫，这样能避免漏刮。对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。
专家提醒：宫腔镜诊治内膜息肉宜在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。
治疗息肉不能一切了之，要重点治疗原发病，如治疗导致持续性高雌血症的疾病，更不能轻言切除子宫。如果单纯切除息肉而不治疗原发病，息肉会很快复发。
息肉在电子宫腔镜下切除后，医生会再根据病理和激素变化给予药物调节。对不明原因的高雌血症可以采用三苯氧胺对抗，效果比较明显，但是必须根据内分泌结果定量。