>>> 2008年第6期
留住女人花，请每年检查一次卵巢
作者：初 晓
一般来说，恶性肿瘤的发生、发展有一个从量变到质变的过程，这一过程一般可持续数年。定期做卵巢癌筛查能帮助发现早期肿瘤，为治疗争取时间。
卵巢癌的发病年龄广泛，死亡峰值在55～59岁，故建议筛查年龄从50岁开始，若家族中有人患卵巢癌或乳腺癌，更应加强卵巢癌的筛查。
筛查方法：
阴道超声检查：廉价、方便、迅速。能准确显示肿瘤的大小、性质。
血肿瘤标记物测定：肿瘤标记物是能反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学方法来测定。与卵巢癌有关的肿瘤标记物共有4个：①癌抗原，②糖链抗原，③甲胎蛋白，④绒毛膜促性腺激素。
上述检查结果在临床上只能作为参考，应由医生根据临床表现、身体状况及实验室检查、影像学检查结果综合分析、判断，以制定正确的治疗方案。
链接：怎样预防卵巢癌
林仲秋 中山大学附属第二医院 教授
近年来，科学的发展使其他妇科恶性肿瘤的治疗效果大大提高了，唯独卵巢癌，由于很难早期发现，其治疗效果仍在低水平徘徊。
“这次应该是她最后一次手术机会了。”
几天前，我对一位患复发性卵巢癌妇女的丈夫说了上面这句话。
这是一位75岁患卵巢癌的妇女，4年前在其他医院做了第一次手术，1年前发现肿瘤复发，我给她做了第二次手术。最近她的盆腔又出现肿瘤复发，并且影响到正常排大便，几天前我又给她做了第三次手术，结果发现盆腔和腹腔广泛粘连，花了一个多小时才把粘连分离开，找到复发的肿瘤予以切除，并切除受肿瘤侵犯的肠段。我估计这次手术后她的腹腔粘连将更严重，而且她的肿瘤迟早将会再次复发，到时她腹腔的粘连将无法再分开，也就没有办法分离到复发的肿瘤并予以切除。到那个地步，再高明的医生也回天乏力了。所以，我估计这次手术将是该妇女最后的一次腹部手术了。
卵巢癌无地可医吗?
实际上，科学发展到今天，也不是说医生对卵巢癌束手无策。只要发现得早。卵巢癌的治疗效果还是不错的。临床上把卵巢癌分为4期，1期卵巢癌经正规治疗后，5年生存率可以达到95％。2期也达到80％。但3期到4期卵巢癌5年生存率则只有30％了。
为何卵巢癌会成为死亡率最高的妇科癌症呢?
问题的关键在于我们对卵巢癌没有有效的早期诊断和筛查方法。到明确诊断时大多数为晚期，即有2/3的患者，看医生时已经是3期或4期，此时治疗为时已晚。
不像其他妇科恶性肿瘤，如宫颈癌和子宫内膜癌等，这些肿瘤常常有性交后出血或不规则阴道出血和排液等，异常的表现会引起患者本身的警觉，及时找医生看，就会发现早期的肿瘤，治疗效果当然就会好。卵巢癌则不同，它长在盆腔和腹腔，偌大的盆腔和腹腔藏了一个肿块，可以很长时间没有症状。等肿块长大到有压迫症状和消瘦等症状时，已经是疾病的晚期，这时再找医生，就已经迟了。这就是卵巢癌治疗效果差的根本原因。
既然卵巢癌治疗效果这么差，我们就应该想办法来预防它。可悲的是，到目前为止，我们还没有找到有效的预防方法。因为病因不明，我们无法做出疫苗之类的东西来预防。目前，我们能做到的，只是强调妇女(包括未婚中年女性)要定期做妇科检查，最好是每半年或一年做一次妇科常规检查，希望能依靠此种手段发现早期的肿瘤及时给予治疗。
如何预防卵巢癌
真正有预防意义的方法倒有一个，那就是预防性卵巢切除。在还没有发生肿瘤之前把卵巢切掉。当然能够预防卵巢癌的发生。但是，无论是妇女本身，还是医生，都不会傻到随便把卵巢切掉的地步，因为大家都知道卵巢是一个内分泌器官，能够分泌性激素，对全身的代谢都有影响。切掉了卵巢就等于提早绝经，所以，虽然在很早以前就有人提出“预防性卵巢切除”这个建议，但很快就被否定了。
目前，我们掌握的预防性卵巢切除的指征是：对有卵巢癌遗传综合征的妇女(这些妇女发生卵巢癌的机会高达40％!)，在完成生育任务后或40岁以后就切除卵巢；对患有单侧卵巢良性肿瘤的绝经后妇女，在手术时把对侧正常卵巢也同时切除；对于卵巢正常但有子宫良性病变如子宫肌瘤等的妇女，需要手术切除子宫时，只要超过50岁，不论是否绝经，都提倡把双侧卵巢切除。如果该妇女已经绝经，即使是小于50岁，也应在手术时把卵巢切掉。
至于切除卵巢后的补救措施，若在手术时患者已绝经，则不需补充治疗。若患者未绝经，切除卵巢后会出现更年期症状，可以补充一段时间的雌激素，一般在半年至一年时间即可平稳渡过更年期。至于预防绝经后骨质疏松问题，则可以长期服用雌激素受体调节剂，这类药物有预防骨质疏松的功能，却没有刺激乳腺增生的作用，不会增加乳腺癌发生的几率，长期服用没有后顾之忧。