>>> 2008年第8期
好孕姗姗来
作者：王广宇
问：这些年，男性不育症的发病几率越来越高吗?
答：男性原因导致的不育症的发病几率现在逐年增加，从前男性不育症的发病率在20％～30％左右，近年来已经达到50％左右，而且，还有继续增高的趋势。
问：您能给大家介绍一下精子生长发育的过程吗?
答：可以。要了解精子产生的过程，就要先了解一下与生精有关的男性内生殖系统的组成，这个系统包括睾丸、输精管、前列腺、精囊腺。睾丸是由曲细精管组成的，其中含有生精细胞和支持细胞，分别用于产生精子及分泌雄性激素。附睾紧附于睾丸表面，是精子发育成熟的场所。输精管连接着附睾与前列腺，是运输精子的通道。前列腺与精囊腺分泌的液体组成了精液。精子是由睾丸中的曲细精管产生的。男性达到成年后，睾丸内的支持细胞开始分泌雄性激素睾酮，在睾酮的刺激下，整个精子的发生过程在曲细精管中开始进行，各级生精细胞按照精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精细胞、精子的顺序，从曲细精管的基膜向管腔排列，当精子发育完善后即从曲细精管脱落随睾丸液流入附睾内，由精原细胞发育成精子的时间约为60～70天。每克睾丸组织每天大约能产生一千万个精子，这些精子需在附睾内一些特异蛋白质的帮助下逐步获得运动与受精的能力，这个过程需要19～23天左右的时间。这样加起来，一个正常的精子从产生到完全成熟，需要90天左右的时间。
问：精液中全部成分都是精子吗?
答：不是的，在射出的精液中，前列腺液占精液量的30％左右，余下的70％左右来自于精囊中的精囊液，精子只占1％左右，在精液中含有很多营养成分，分别起着不同的作用。比如说，柠檬酸可以加强精子的运动能力；柠檬酸盐参与精液的凝固与液化；果糖是精子运动的能源；前列腺素可以使子宫松弛，增加精子运动和穿过宫颈粘液的能力。
问：那么目前男性不育症的常见病因有哪些呢?
答：男性不育症的病因主要有五大类：第一是精子生成及成熟障碍；第二是精子运输通道病变；第三是精子不能正常排入女性阴道内；第四是男性附属性腺异常；第五是由于免疫因素引起的。在这五类原因中以精子生成及成熟障碍与男性附属性腺异常最为常见。
问：平时我们所说的少精症、无精症这些不是病因吗?
答：这是一种概念上的错误，少精症、无精症指的是男性不育症的类型，常见的类型有少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化等。
问：您能详细的给我们解释一下这些类型是如何区分的吗?
答：当然可以，少精症指的是精子密度≤2000万／ml：弱精症指的是精子活动率低下，A级精子不足25％或是A+B级精子不足50％：死精症指的是精液中有精子存在，但没有或者只有少量活动精子；无精症指的是精液中没有精子存在；精液不液化指的是精液在排出体外半个小时后没有液化。还有免疫性不孕，指的是体内抗精子抗体呈阳性，影响了精子的成活率及运动能力。
问：正常精液是什么样子的呢?是通过何种方式检查出来的呢?
答：正常的精液检查要求在禁房3～5天后进行，可以通过手淫或是性交法取精，将精液全部射入干燥、清洁的容器内，取出的精液要在30分钟内送检，如果天气比较冷要注意保温，尤其要注意的是取精过程中不能使用避孕套，以避免避孕套内所舍的杀精成分影响精液质量。
正常的精液从十个方面进行检查：
①精液量：2～3m1
②酸碱度：7.2～8.0
③液化时间：＜30分钟
④液化状态：完全液化
⑤精子密度：≥2000万／ml
⑥精子成活率：≥60％
⑦精子活动能力：A级≥25％或A+B≥50％
⑧畸形率：≤20％
⑨炎症细胞：少于一个加号(+)
⑩色泽：乳白色
问：精子发育成熟障碍如何引起的?
答：精子的产生到成熟需要一个漫长的过程，这中间任何一个环节出现问题都会引起精子质量出现异常变化，常见的有内在因素与外在因素两大类。外在因素又分为四种：第一是环境因素，目前人类所处的生存环境不断恶化，各种有害物质日益增多，比如说水污染、饲料添加剂等等都会损害睾丸的生精功能；第二是生活习惯问题，比如经常洗热水浴，穿紧身裤，长期骑车、开车，缺乏锻炼等；第三是烟酒因素，目前的相关研究结果早已表明，烟酒会使睾丸生精功能严重受损，并造成畸形精子增多；第四是性传播疾病的引起的生殖系统炎症，不但造成精子质量下降，还会影响到精子的运输。
问：您所说的内在因素指的是那些呢?
答：这指的是男性生殖系统的自身作用的影响，包括前列腺、附睾、精索静脉等。
前列腺是男性最大的附属性腺，其分泌的前列腺液是精液的重要成分之一。正常的前列腺液内含有大量的枸橼酸和磷酸酶，多种微量元素、氨基酸以及大量蛋白质，主要作用是促进精子的生成，维持精子活力，保证精液的正常液化。前列腺的炎症改变会使精液的成分和理化性质发生改变，进而抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡。
附睾是精子成熟及贮存的场所，附睾炎症改变不但会影响精子的正常发育成熟，严重者还会阻断精子运输的通道。
精索静脉曲张会影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养及供氧；使睾丸内部温度升高，影响睾丸间质的雄性激素分泌引起睾丸慢性中毒，进而造成精子数量减少、活率下降、畸形精子增多，严重者会出现无精症。
问：精子运输通道异常是怎么回事?
答：运输通道异常指的是各种原因引起的输精管不通。包括输精管先天发育缺如或闭锁，输精管附睾分离，炎性输精管堵塞，结核性输精管堵塞，外伤性输精管堵塞及输精管结扎。这种情况阻断了精子向体外输送的通道，使精液中没有精子存在。打个比方，就像是鱼池中只有水没有鱼一样。
您举的这个例子可真是形象。
问：精子为什么不能正常排入女性生殖道内?
答：这种原因是由于男性生殖系统发育畸形所致。包括阴茎、尿道、睾丸、精囊、前列腺畸形四类情况。常见的阴茎发育畸形有完全缺如、无龟头、勃起组织不全、小阴茎等，其中以小阴茎最为常见。尿道发育异常又分为先天缺如或闭锁、尿道上裂、尿道下裂、尿道狭窄等。常见的睾丸发育异常有无睾、隐睾、睾丸发育不全。精囊及前列腺的异常，临床上最多见的就是先天缺如及囊肿，这些情况有些是无法治疗的，有些则需要手术纠正才能恢复部分或全部功能。
问：男性免疫因素是如何引起不育的?
答：男性的免疫性不育主要是由于精子引起自身免疫反应而导致的。精子作为一种免疫抗原，正常情况下不与机体免疫系统接触引发免疫反应，当生殖系统出现损伤或炎症反应时，精子就会与免疫系统接触，触发免疫反应，产生抗精子抗体。抗精子抗体会作用于生精细胞影响精子的生产，也可作用于精子而引起精子活动力下降，精子凝集，阻止精子穿透宫颈粘液及卵子透明带，还可作用于受精卵引起胚胎的死亡。
问：通过那些检查来明确男性不育症的病因呢?
答：常用的检查有九大类。
1、男性生殖系列体格检查
2、精液常规检查
3、前列腺液常规检查
4、内分泌激素检查
5、免疫抗体检查
6、精子穿透力试验
7、精浆生化检查
8、睾丸活检
9、输精管精囊造影
10、生殖系统B超检查。