>>> 2001年第1期
防治高血压病，刻不容缓
作者：佚名
郑教授：长期高血压会导致和加重动脉硬化，如果还有高血脂（特别是高胆固醇血症）和糖尿病的患者，往往心、脑、肾等重要脏器的动脉会发生显著的粥样硬化、血管腔狭窄、血流减少、功能衰退而发生冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病、心功能衰竭、脑卒中和肾功能衰竭，直接危害到人的健康、生活质量，甚至是生命。更糟糕的是，早期高血压病人大多数并无症状，疾病在隐匿的过程中发展，直到发生严重的并发症时才发现是高血压病引起的后果。
王教授：高血压病已不是一般的慢性病，成人的患病率为11.26%，估计我国高血压病人已逾一亿，并且还有上升的趋势。脑卒中是它的主要并发症，发生率是心肌梗死的5倍左右。心脑血管疾病引起的死亡，已占我国人民死亡原因的首位。因此有人称高血压病是“无形的杀手”。
吴教授：由于种种原因，目前高血压防治现状不容乐观，我国患者中知道自己得了高血压的仅占26.3%，接受药物治疗的约为12.1%，经过药物治疗得到有效控制的更为少数，仅为2.8%左右。
哪些人应警惕得高血压病
郑教授：高血压病多数是一种遗传性疾病，除了有显著的遗传因素外，还知道它与人的性格、肥胖、盐以及社会心理因素等有关系。高血压患者容易死于极度悲伤或激动的场合就说明了这一点。
因此，父母有高血压史，性情急燥、争强好胜，属于A型行为的人（并非A型血的概念），长期处于紧张的工作和生活压力之中，或平时进食口味重，喜欢咸食、甜食、油食者，或体重超过标准30%以上的人，更应该重视对血压的监测。这些人步入中年以后，高血压的发病率明显高出一般人。
如何发现和诊断高血压
吴教授：定期监测血压是早期发现高血压的重要途径，偶尔测一次或两次，很难掌握血压变化的规律，人们大都不可能随时到医院或门诊去测量血压，更何况，还有少数“白大衣高血压患者”在医疗环境下测得的血压往往比在家中测得的高许多。所以，我们提倡家庭自备血压计，学会自测血压，这样有助于早期发现高血压病，做到及早防治。目前有水银柱式、气压表式和电子血压计可供家庭使用。三种血压计各有特点，水银柱式血压计虽操作繁琐，但是经济，读数也比较准确，一般家庭容易配备；气压表式血压计有小巧、经济、便于携带的优点，但读数常不够准确；电子血压计这几年发展较快，可自动监测一定时间内的动态血压，但是价格昂贵。
根据所测得的情况，高血压可分为轻度高血压（140~159/90~99 mmHg）、中度高血压（160~169/100~109 mmHg）和重度高血压（>180/110 mmHg）。而按照其发病原因，可分为原发性高血压和继发性高血压，有90%的患者属于前者，其中有少数患者的高血压发展很快，血压水平很高，舒张压往往>130 mmHg，且有眼底视神经乳头水肿和出血等病变，临床称为恶性高血压。还有的患者血压在短期内突然急剧升高，能达240/130 mmHg，常并发高血压脑病或（和）急性左心室衰竭，临床称其为高血压危象。这类严重的患者应该及时住院抢救。
如何有效用药来治疗高血压
郑教授：目前治疗高血压病的药物分为六大类。
首先是过去常用的复方制剂，如复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等，虽有一定的缺点，但由于价格便宜，疗效尚好，因此只要选择合理，仍有较广泛的实用性。
第二类利尿剂，如双氢氯噻嗪、吲哚帕胺（寿比山）等，对于轻型高血压或联合应用其他降压药治疗，仍可选用，但应严格控制剂量，长期使用须防止低血钾。
第三类β受体阻滞剂，如心得安（普萘洛尔）、氨酰心胺和美托洛尔等，对于心律快或伴有心绞痛的高血压患者尤为适用。
第四类钙拮抗剂，如短效的硝苯地平，长效的拜心痛、氨氯地平等，对舒张压较高的患者效果更好，但伴有冠心病或心绞痛的患者最好不用短效的硝苯地平。
第五类血管紧张素转换酶抑制剂，按其作用时间长短分别为开博通（卡托普利）、依那普利、抑平舒等，现在较为广泛地应用于临床，对高肾素性的高血压疗效较好，缺点是价格贵，而且有些人会有咳嗽反应。
第六类α受体拮抗剂，如哌唑嗪、高特灵等，可在其他降压药无效时或重症高血压常可选用。
当然，由于个体差异的关系，每个高血压病患者在医生指导下，可选用对自己最有效的药物，必要时可以两种或三种降压药联用。
高血压治疗应避开哪些误区
王教授：我国脑卒中发生率还比较高，主要由病人服药不规范而致，表现在以下几个方面：
1）降压药没有长期坚持服用。原发性高血压目前尚没有根治方法，需要长期坚持服用降压药，使血压保持正常，才能减少并发症的发生，尤其是脑卒中。如果停用降压药，血压或迟或早会升至服药前水平。可是不少病人当服用降压药一段时间后，血压下降到正常水平，人也感觉舒服了，就停用降压药，这显然是不对的。
2）降压药剂量不足。有些病人长期坚持服药，但是血压仍高于正常，认为比自己原来不服药时已低得多了。这属于剂量不足造成治疗不够。血压长期在正常水平以上，没有达标。这是很危险的。
3）服用药物太多。“是药就有三分毒”，任何药，能治病，也能致病，关键看你怎样使用。服药剂量不能不够，却也不能过多。需要服降压药的高血压病人虽多，但大多数病人（约占60-70%）只需一种降压药，血压即能降至正常；20%左右的病人服两种降压药有用，血压才能恢复正常；只有约10%的病人才需要三种降压药合用。只有合理的配伍，才能提高降压疗效，减少不良反应。不少病人到医院看病，拿了四五种药，其中只有一种是降压药，殊不知，服药太多，可能会影响降压药的疗效。而且，所有药物进入人体后都要经肝脏代谢，肾脏排泄，会增加肝、肾的负担，所以要尽量少用药物。
4）病人凭感觉服药。不少高血压病人到医院看病，只是取药，多次看病后，家中有不少降压药和非降压药。自己凭感觉服药，感觉好的时候不服药或少服药，不好时就多服点儿，有时把几次取来的药一起服用。如果这两种药是不能合用的，属于配伍禁忌，结果就会造成严重不良反应，后果不堪设想。
高血压病人在生活中应注意什么
郑教授：饮食要注重清淡，少吃食盐和味精。因为约有10-20%的高血压病患者属于盐敏感者，减少钠盐的摄入会使血压下降。
对于体重明显增加后出现的高血压患者最有效的措施之一是使体重下降到标准值内。因此，严格控制淀粉、糖类（包括水果中的果糖）和油脂（当然包括植物油）的摄入可使食物中的热量得到有效控制。同时，辅以体育运动（以出汗为有效）,将会收到显著的效果。
另外，要调整性格和行为，避免过分急躁、紧张所引起的焦虑。可以学习一些放松功，如气功、太极拳等，当然，平时能多参加一些文娱活动，同样有利于放松情绪，减轻精神压力。对于血压波动较大，工作紧张时测得血压较平时高得多的患者，尤应注意。
保持充足的睡眠，并使生活有规律，对高血压的防治是十分重要的。长期失眠的高血压患者应适当服安定一类药物。
当然，过量的烟酒同样会使血压升高，尤其是老年朋友，更应戒烟少酒。