>>> 2001年第1期
高血压病人服药有学问
作者：苏定冯
是否服药，一字定终生
首先，要确认你是否需要服药。这是很重要的，一旦确认要服药，病人就得终生服药。大家知道，高血压分继发性和原发性，继发性高血压由各种原因引起，如肾病等，而原发性高血压则病因不明。对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。有些病人经一段时间的治疗后，血压接近正常，于是就自动停药。一方面停药后血压可重新升高，另一方面，即使血压升得不是很高，我们不知道器官损伤是否继续进展，血压高不过是高血压病的临床表现之一。因此高血压病需要终生治疗。那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150/95 mmHg，即需要治疗。如果病人有以下危险因素中的1-2条，血压≥140/90 mmHg，就要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。
何时服药，时辰有讲究
血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果你在白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药，则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约40%与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。
白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午10:00（8:00-11:00）和下午3:00-5:00血压最高，脑溢血的好发时间是上午10:00。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2-3小时达高峰。因此，上午7:00和下午2:00服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在中饭后1小时左右服药。
服多少药，目标要认清
为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可，特别是谷峰比值高的药物。但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。
国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10-14 mmHg和舒张压每降低5-6 mmHg，可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9 mmHg和舒张压每降低4 mmHg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。因此，血压降低的效益是明显的。那么，血压应该降到什么程度呢，或者说应达到的理想血压水平是多少呢？根据最新的一项研究结果，高血压病人的血压应控制在140/90 mmHg以下，更明确地说，目标血压是138/83 mmHg。假如你的血压未达到这一目标，就应采取必要的措施。包括加大剂量、加用它药（联合用药）、换用它药等。总之，用多少药以达到目标血压为准。
如何服药，血压要稳定
使血压保持稳定很重要。血压不稳定可导致器官损伤，因此，在降压的同时必须稳定血压。使用能降低血压波动性的抗高血压药是最佳选择，但至今这方面的研究尚很欠缺。我们目前能做的就是避免人为地造成血压不稳定。应当提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，但长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难。一些价廉物美的中效药（每日服1到2次）值得推荐，如尼群地平、安替洛尔等。
有一个病人服用短效的硝苯地平（硝苯吡啶），原来每次１片，每日３次。血压逐步下降，改为每日２次，最后每日１次。但她的血压波动很厉害。我告诉她最好用低剂量的长效药物，否则将一片药分成３到４小块，多次分服，这样可减少血压波动。