>>> 2001年第1期
说长道短话“先锋”
作者：王建华
几天后，朋友在电话里高兴地告诉我，孩子病情大有好转，烧退了，不咳也不喘了。在对我表示感谢的同时，又提出了一个问题：都说新药、贵药比老药、贱药要好，为什么价格昂贵、档次较高的第三代先锋反而不如价格便宜、档次较低的第一代先锋呢？
这个问题提得好，它涉及到如何正确评价药物，即怎样给药物好坏定位的问题。我们说，对一种药物的评价并非以新旧、贵贱、土（国产）洋（进口）作为标准，只有适合病情、治疗针对性强而毒副作用小的药物才是好药。下面，我们就按照这个标准，对先锋霉素来一番说长道短。
“先锋霉素”又称“头孢菌素”，是具有强大抗菌活性的β－内酰胺类抗生素，最近已有第四代问世。目前临床上广泛使用的主要是第一至第三代先锋霉素。先锋霉素主要是按照其开发顺序、抗菌谱、对β－内酰胺酶的稳定性以及对肾脏毒性大小的不同而划分为不同的代次。需要说明的是：先锋IV（头孢氨苄）、先锋V (头孢唑啉)、先锋VI（头孢拉啶）与先锋I（头孢噻吩）同属于第一代先锋，其序号大小，并不代表不同的代次。另外，同一代的先锋霉素，上述几方面的特点基本相同，而不同代次的先锋霉素，则有较大的差异。通过下面的比较，便可一目了然。
1．抗菌谱：第一代“先锋”（如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶）， 主要是针对革兰氏阳性菌感染； 第三代“先锋”（如菌必治、先锋必、复达欣）主要是针对革兰氏阴性菌感染；第二代“先锋”（如头孢肤肟、头孢美唑、头孢克罗）对两类细菌均有效，但对革兰氏阳性菌不及第一代“先锋”，对革兰氏阴性菌不及第三代“先锋”。
2．对β-内酰胺酶的稳定性：第三代先锋＞第二代先锋＞第一代先锋。换言之，分泌β-内酰胺酶的细菌，容易对第一代先锋产生耐药性，对第二代先锋次之，对第三代先锋基本不产生耐药性。
3．对肾脏毒性的大小：第一代先锋＞第二代先锋＞第三代先锋。
4．价格：第三代先锋＞第二代先锋＞第一代先锋。
由此可见，第一至第三代先锋各有所长，并不是代次越高、价格越贵就一定好，关键还要看适应症。如果是革兰氏阳性菌感染，应当首选第一代先锋；如是革兰氏阳性菌和阴性菌混合感染，应选择广谱的第二代先锋；如果是革兰氏阴性菌（如绿脓杆菌）感染，则应首选第三代先锋。当然，对婴幼儿及老年人，由于其肾脏发育不成熟或有肾功能减退，即使是革兰氏阳性菌感染，也最好不用效果虽好但肾毒性较大的第一代先锋，而应选择抗菌谱广且肾毒性较小的第二代先锋。
本文开头提到的病儿，其支气管肺炎是由肺炎球菌感染引起，属于革兰氏阳性菌，这就不难理解为什么用第三代先锋效果反不及第一代先锋了。抗生素的选择一定要根据药物的抗菌特性、副作用大小，并结合病人的具体情况来决定，不可盲目“追高”。