>>> 2001年第2期

胰岛素在家是这样用的

作者：张家庆

　　王老太患２型糖尿病多年，最近住院时医师用胰岛素给她治疗，血糖控制良好。但出院后她在家用同样方法给自己治疗，血糖却很不稳定，这是怎么回事呢？
　　我问她正在使用什么品种的胰岛素产品？她却答不上来，只说是医师处方开的，剂量也是医师定的。其实目前市场上胰岛素品种很多，大致分为动物胰腺中提取的动物胰岛素和基因工程合成的人胰岛素两类。前者和人胰岛素化学结构不同，容易产生抗体，而且一般不如后者纯，但是价格较便宜，故还有不少地方在用。
　　动物胰岛素和人胰岛素都因作用时间不同而又各分为几种。最简单的胰岛素是短效胰岛素或称正规胰岛素，是透明的，可用于静脉注射；中效或长效胰岛素是混浊的，不用于静脉注射。因为短效胰岛素要每天三餐前注射，比较麻烦，所以一般改制成中效或长效制剂。动物胰岛素没有中效的，往往临时用短效和长效胰岛素混合。
　　后来，王老太把胰岛素取来，我看是30%短效和70%长效预先混合好的人胰岛素。我认为还是比较好的。又问她剂量是如何定的？她说出院时医师已告诉了她剂量，但以后如果尿糖“+”就加4单位，以此类推。王老太自己买了个袖珍血糖仪能测血糖。我认为，以尿糖多少来调整剂量的方法已经过时，自己能测血糖就应以血糖为准。具体来说，就是餐前注射胰岛素后，餐后2小时测血糖，如高于要求值，例如11毫摩尔/升，就在次日餐前注射时增加2单位，逐渐增量，也就是看一步走一步。而且原来用动物胰岛素改用人胰岛素时，剂量应减少约1/4。因为动物胰岛素的一部份有可能被体内产生的抗体所抵消。
　　王老太听后连连点头，说自己加剂量可能有问题。我又问她是如何注射的？她说用结核菌素注射器抽一定剂量后，自己注射在左上臂肌肉内。我说，这里就有些问题了。首先是注射器，我希望你换用胰岛素专用的一次性注射器。这不仅仅是不必用前消毒的问题，而是刻度直接是胰岛素单位，不会因计算错误而致剂量不准。某些更好的注射器针头细，几乎无痛，而且针头与针管间无死腔，减少胰岛素浪费且避免两种混合时出差错。
　　其次是注射的方法应该用皮下注射而不是肌内注射。针头进入皮肤应从45度角，而不是垂直进入。最好是用一只手把皮肤挟起，另一只手把注射器针刺入皮下，这样就不会注入肌肉内。为什么不要注入肌肉？因为这样吸收太快，会使血糖下降太快，而维持时间太短。如果是病人自己注射到左上臂，的确很难保证只注入皮下。另一方面我们也不希望总是固定在同一部位。应该是几个部位轮换，可以在左右大腿、脐的左右上下部位共6处轮换。这些部位都可以用左手挟起皮肤后注射。
　　原来看似简单的注射还有这么多讲究。王老太接着说，每天三餐饭前都要注射实在太麻烦，能不能帮我想想办法少打几次？办法还是有的，但是要以血糖维持在接近正常水平为基础，不能减少注射后使血糖上升。如果血糖不太高，可以把短效胰岛素换为中效的，一天打一至二次。另外近年来倾向于胰岛素与口服降糖药合用。可以口服二甲双胍或糖苷酶抑制剂，也可以和磺脲类合用，更可以和新的胰岛素增敏剂合用。我想也应该可以和中药合用。如黄芪、甘草、金银花、龙胆草、菊花等，也可用中药成分如水飞蓟素、黄连素、黄苓苷等。总之，加上口服药后查血糖，如血糖下降，即可逐步减少胰岛素用量，直至减少注射次数。
　　王老太又问，有没有不通过注射就使用胰岛素的新办法？有是有的，不过还未上市。目前研究比较成熟的是用胰岛素干粉吸入法，国外即将上市。口服的或滴鼻的胰岛素（从粘膜吸收）都在研究中。因为胰岛素是一种蛋白质，如不经改变而直接口服，会被胃消化而失去作用，所以必须改变结构和剂型。如果你的经济情况允许，我想向你推荐一种胰岛素笔。就是像钢笔形的注射器，芯子是专门制的胰岛素笔芯。这种笔不用抽吸胰岛素，剂量也比较准确，针头又细，几乎无痛，尤其对外出旅行很方便。只不过目前市场上只有两种进口货。胰岛素笔芯每单位约2角，如用量不大，每天约化几元钱即可。王老太听后，非常高兴，急着要去买一支试试看。