>>> 2001年第2期
防治冠心病心绞痛如何选用中成药
作者：苏 娇
1．对因劳动（活动）或情绪波动引起的劳累性心绞痛，如表现为心胸闷痛、气短以及、神疲乏力，过劳加剧，休息后可减轻或缓解者，可选用麝香保心丸，每日3次，每次1-2丸。如果表现为胸痛剧烈、脸色苍白、手足不温、冷汗自出、受凉或遇寒加剧或诱发者，可舌下含服冠心苏合香丸，每次3-4粒。
2．对在安静或休息状态下发生的不稳定性心绞痛，表现为胸痛憋闷、放射性肩背痛，经休息或含服硝酸甘油不易缓解，或在深夜、凌晨突然发生，并且定时出现症状的（变异性心绞痛）患者，可选用速效救心丸。急性发作时每次10-15粒，胸痛缓解后，每日3次，每次4-6粒。
3．对心绞痛已经缓解或改善，但常有胸闷、气短、心悸、乏力的冠心病患者，平时要注意防治心肌缺血，改善冠脉血供。可坚持长期服用复方丹参片、丹参滴丸、地奥心血康及山海丹胶囊等。
4．对近期胸闷痛发作频繁，程度加剧，时间延长的不稳定性心绞痛患者，平时可按疗程（一般为3-4周/疗程）服用三七总皂甙片（胶囊），每日3次，每次2片；或用参三七粉，冲服，每日2次，每次3克；或者服通心络胶囊，每日3次，每次2-4粒。
治疗心绞痛目前证实有肯定性疗效的药物大致分为四大类：
第一类是 硝酸酯类，也是常用治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。当心绞痛突然发作时，将一片（0.5毫克）“三硝”放在舌下含化，一般1～2分钟即可缓解。因为硝酸甘油有扩张血管作用，可造成血压下降。因此，不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需住院进行诊治。另一些药属于作用时间较长的，如消心痛（即二硝）、长效心痛治、德瑞宁等。前者每次口服2片（10毫克，也可用作紧急情况下口含用），每日3-4次，起持续预防心绞痛的作用。硝酸甘油片需放在褐色小瓶内保存，并要壁光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物存放过久，已经失效。保健盒里的硝酸甘油应半年左右更换一次。有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀，这是药物引起脑血管扩张的结果。因此，用药初期应从小剂量开始，如先从1/3或1/2片用起，以后逐渐增加到常用量；或先在饭后服药，减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。最近还出现一种硝酸甘油贴片，用时将药膜贴在皮肤较薄处，如胸前等部位，每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血液中药物浓度平稳，可防治夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠。
第二类是 钙离子拮抗剂，常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮
酮。心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者。每日用药3～4次，每次10毫克。
第三类是 β-受体阻断剂，常用药有心得安（普萘洛尔）、氨酰心安、倍他乐克、康心等。这类药除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作的同时合并心率快的患者，适宜用此类药物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。
第四类是 中草药，因为冠心病心绞痛在中医学上属于血瘀、痰阻、阳虚等症，因此治疗上则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、参芍片、地奥心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。
服用治疗冠心病心绞痛药物，除选择适当的剂型外，还应遵循下列几项基本原则：①根据病情，需采用中西药搭配服用，如心痛定加消心痛加丹参滴丸就是一组较好的搭配。② 具有相同作用（包括副作用）的药物不应同时服用，如心痛定、硫氮
酮与心得安等。③ 按照心绞痛发作的规律用药。心绞痛如多发生在夜间，则可以拉长白天两次服药的间隔时间，将最后一次药放在睡前服，或睡前贴用硝酸甘油片，或者改服长效制剂。④ 可以采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之时（如刷牙、饭后、讲演、赶路等），可在从事上述活动之前半小时服药，以预防心绞痛和意外情况的发生。