>>> 2001年第4期
盛夏小心吃坏肚子
作者：诸葛传德
临床特点
沙门氏菌属食物中毒：进食后在4～24小时即感畏寒，体温升高可达38～39.5。C，同时伴恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。有时有少量脓血，并有鱼腥味。腹部有压痛。
嗜盐菌食物中毒：食污染腌渍食物后9～20小时，上腹部出现难以忍受的绞痛，腹泻血水样大便，可达数十次。
变形杆菌食物中毒：食后半小时～2小时，自感头痛，皮肤潮红，呈醉酒状，有麻疹样过敏反应。
大肠杆菌食物中毒：以婴幼儿发病为多见。食后2～20小时出现恶心、呕吐、水样或粘液大便，并有恶臭。严重者有高热、昏睡。小儿常出现抽搐、昏睡。甚至出现脱水。
葡萄球菌食物中毒：食后2～5小时，症状以恶心呕吐特别严重。呕吐物是粘液，有时含血液及胆汁。体温正常或稍升高。
肉毒杆菌食物中毒：进食含有肉毒杆菌外毒素的食品罐头后2小时～10天，自感视物有复影，眼 下垂，眼肌和咽肌瘫痪，讲话、呼吸感到困难，严重者出现心力衰竭。
诊断时，主要依据为
（1）吃过未烧熟煮透的污染的食品，共餐者同时发病，都具有恶心、呕吐、腹痛症状。
（2）显微镜检查：可在水样粪便中见到少量红细胞及白细胞。出现较多红细胞及白细胞是嗜盐杆菌性食物中毒的特点。
（3）对可疑食物、呕吐物、大便或肛门采样，做细菌培养，可获致病菌属，以确定诊断。
（4）如怀疑肉毒杆菌中毒，则需对可疑罐头食品的浸出液做动物接种。尤其是变质的罐头，常呈“胖罐”，应高度怀疑。此外还有变质的腊肠、火腿、腌肉等以及发酵的豆、面食品。如含肉毒杆菌者，则可使动物发生肌瘫痪而迅速死亡。
治疗时，应采取以下措施
护理措施
（1）严格卧床休息，注意保暖。（2）腹痛者，腹部放置热水袋。（3）有失水者，应每2小时测量血压一次，直到血压稳定。
饮食治疗
（1）食物中毒初期应禁食，病情好转后，可吃些易消化的淀粉食品，例如藕粉或无渣半流质饮食如白米粥，避免多纤维蔬菜。（2）忌食牛奶及其他乳制品。（3）宜吃荞麦、芋艿、萝卜、冬瓜、苦瓜、山楂、青梅。（4）饮料：宜多饮盐开水及绿茶。（5）用姜茶乌梅饮：取生姜10克切细丝，乌梅肉30克，剪碎，绿茶5克，以开水冲泡半小时，趁热服用，每日3次。对恶心、呕吐、腹泻、腹痛者，效果较好。（6）用糯米100克，熬稀粥饮用，适合于腹泻次数较多者。
心理治疗
一般食物中毒，切勿畏惧、紧张。紧张会增加植物神经紊乱和胃肠道功能失调，加重病情。应稳定情绪，积极治疗。
运动治疗
卧床休息时，如腹痛可采用在上腹部旋转式按摩，以减少胃部疼痛。
药物治疗
有呕吐、腹痛、腹泻者，可口服山莨菪碱（654～2）10毫克，一日3次；或用阿托品0.5毫克,肌肉注射。
有失水者，应及时补给生理盐水1000～2000毫升，静脉滴注。
血压下降者，应快速补液，并给予右旋糖酐250～500毫升，静脉滴注，如血压仍不升高，则选用升高血压药物。
有过敏症状及体征者，则使用抗过敏药，严重者可用地塞米松5～10毫克，肌肉注射。
对重症有持续发热者，可用庆大霉素8万单位口服，一日4次，或卡那霉素0.5克，口服，一日4次。
肉毒杆菌食物中毒者，在早期用1：4000高锰酸钾液洗胃,并尽快使用多价抗毒血清（A、B与E型）5～10万单位，静脉注射（应做皮肤过敏试验）。重症者，6小时重复使用1次，直至病情好转，方可减量。咽肌麻痹者，采用鼻饲及输液；呼吸困难者，使用人工呼吸器，必要时作气管切开。
中药治疗
对一般细菌性食物中毒者，采用辟秽化浊为主，可用霍香正气丸内服，或六合定中丸口服，每次1丸，一日2次。或用木香槟榔丸口服，每次6克，一天3次，孕妇忌服。或用穿心莲片，每次5～10克，一天2次。
注意事项
一般细菌（沙门氏菌属、变形杆菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌、葡萄球菌）引起的食物中毒，如及时治疗，预后良好，一般在1～3日可恢复。肉毒杆菌引起食物中毒，视摄入毒素的量及治疗早晚，预后差异很大。如及时抢救治疗，预后尚好；拖延治疗，病程已过2日，则疗效甚少，常因呼吸中枢麻痹而危及生命。
预防措施
对食品尤其是水产品必须食前烧熟煮透，生熟分开，防止交叉污染。不使用腐败变质食品做原料。罐头食品凡是“胖罐”漏气及色、香、味有改变者，即使煮沸也不能食用亦不能喂家畜,应该丢弃不吃。