>>> 2001年第4期
糖尿病病人要重视视网膜病变
作者：佚名
与发生糖尿病性视网膜病变关系最密切的因素主要有哪些呢？首先是病情，当病情长期控制不佳时，视网膜病变发病率高，并且病变程度亦重；第二是病程，患糖尿病时间越长，发病率越高，视网膜病变程度越重；此外，发病年龄越大，发生视网膜病变率也越高。
糖尿病性视网膜病变的眼底改变一般是双侧的，但是两眼发病可有轻重先后的不同。国际上一般将糖尿病性视网膜病变分成二类，即非增殖型和增殖型。前者指病变局限在视网膜以内，主要表现为视网膜微血管瘤、黄白色的渗出斑等；而增殖型则是指病变已经穿破视网膜进入到了玻璃体，表现为有新生血管或玻璃体出血、有纤维增生，最严重的还会并发视网膜脱离。值得庆幸的是所有以上谈到的这些病变，都可以通过眼科检查观察到。可以这么说，如果糖尿病患者能充分认识到视网膜病变的危害性，定期地到有经验的眼科医生那里就诊，绝大多数患者可以长期保持有用的视力。一般情况下，糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼部检查；一旦发现视网膜病变，应每年复查数次；糖尿病孕妇更要注重眼部的检查；糖尿病患者如果发现有视力减退现象，需立即到眼科医生处诊治。
尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效方法予以预防和根治，但还是有一些方法可以有效地阻止病情的恶化。第一是控制糖尿病，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用。长期控制血糖，对预防和延缓该病的发生发展有重要的意义；第二是激光治疗，这是当前治疗增殖性视网膜病变的首选方法，虽然它仅仅是减少失明的一种治标的医疗手段，但疗效确实。激光治疗可直接凝固封闭新生血管，制止视网膜水肿和玻璃体出血，使新生血管消退，减少出血和瘢痕形成的危险。如果眼底的视神经乳头形成了新生血管，只有做全视网膜的光凝才会有较好的疗效。有一些患者对激光治疗心存疑虑，有的患者感觉激光治疗以后视力差了。其实，激光治疗前需要将患者的瞳孔用强扩瞳药散大，效果可持续二周。在瞳孔散大期间，看东西会模糊不清。虽然激光治疗确有一些副作用，比如视野中会出现暗点，患者的暗视力会受到影响，但这些副作用与防止视力丧失的作用相比，还是微不足道的。当患者增殖型糖尿病性视网膜病变发展到更严重的程度，比如玻璃体大量出血不吸收，甚至出现牵引性的视网膜脱离，就必须施行玻璃体视网膜手术了。这是一类难度很大的手术，目前在国内还只有少数大医院有经验的医生才能承担。
糖尿病性视网膜病变本身虽然不引起死亡，但对视力造成的严重损害是不可低估的。如能早期得到积极治疗，可保持一定的视力，否则视力预后很差。