>>> 2001年第4期
药物损肝不容忽视
作者：佚名
曹玉印 上海周家渡医院副主任医师
一天，我当班时，一位青年患者急匆匆地赶来，情绪颇激动地拿出一叠病历，向我诉述他在某医院看病时，因服用药物后出现肝功能损害的情况，要求我给他开保肝药物。原来该青年原先患有指甲癣，服用里素劳（又称酮康唑，是抗真菌药）治疗月余，出现发热、疲乏、胃口差、黄疸、肝区不适等症。于是辗转于医院各科之间检查，先是被误诊为传染性肝炎，最后经详细检查后，被确诊为药物性肝炎。该患者入某医院内科治疗，住院耗费数千元。
事实上这种因药物而产生肝损害的情况比较多见。肝脏是人体内一大器官，也是一个化工厂，凡经口进入肠道吸收的“物质”（包括食物和药物），均要通过肝脏，作进一步的化学加工变为对机体无害的物质后，才能到达人体各个器官产生生理效应。如果某些药物进入人体的量过多，会对肝细胞产生毒性作用，从而构成药物性损害。这种肝损害自我诊断的主要依据有：1.具有发热、皮疹、黄疸、皮肤瘙痒等症状中的两项以上者。2.偶尔再用同类药物时，症状再次出现或加重。
为了预防肝损害的发生，医学家们指出，在对疾病进行药物治疗时要慎重选择对肝脏无损害或损害较轻的药物；对毒性较大又无可取代的药物，要做到定期观察，尤其对抗生素类药、抗肿瘤药、解热镇痛药、化学合成的新药，药物剂量偏大或服药时间偏长者，产生过敏的机会较多，要高度注意。对同时服用多种药物者，要警惕药物间的代谢物形成新的肝毒性物质。对受到细菌感染或切除肿瘤不久的病人，由于其体内免疫功能可能急剧亢进，用药时容易产生药物过敏反应，用药者要注意避免空腹服药、长期营养不良、酒后服药、与其他药物同服（如与巴比妥类）等，以免加重损害。
对药物性肝损害的防治，主要是仔细观察，早期发现，及时停药，安静休息，改善饮食，补充葡萄糖、维生素、各种氨基酸等。对重症患者则要送医院作进一步治疗。
中医如是
陈静 上海曙光医院
冉滨 云南省中医院
临床医生和病人重视西药对肝脏的损害，却忽视了中药也会损害肝脏。曾收治过这样一个病人，因胃镜发现食道和贲门处有肠腺化生，于是服用中成药增生宁片。一个月后出现肝区疼痛、乏力纳差、目黄尿赤，肝功能检查发现其肝脏受到中度损害。分析病因主要是由于增生宁所含成分为黄药子，是有毒中药，对肝脏有明显的损害。
中药在治疗和预防疾病过程中会造成肝脏、肾脏、胃肠道、心血管及中枢神经等系统损害。由于有毒的药物得在肝脏解毒，无毒的中药若炮制不当、贮存不善、配伍不佳、药不对症、剂量过大或疗程过长也会产生毒性反应，加重肝脏的负担，所以中药对肝脏的损伤最为直接和严重。
目前已发现100多种中药对肝脏有损害，如桑寄生、姜半夏、蒲黄等可引起肝区疼痛，苍耳子、川楝子、黄药子、雷公藤等可引起肝肿大、谷丙转氨酶和黄疸指数升高。此外，有人曾作过实验，在动物饲料中混入不同剂量的常用中药，如槟榔、款冬花、紫草、藿香、石菖蒲等长期喂饲，会在动物体内引起肿瘤生长，如肝血管内皮肉瘤、肝癌等。
所以说，中药不完全是“有病治病，无病健身”的。患者应尽量避免服用有毒性的中药，必须用时可加服保肝药物，并注意观察身体变化，若出现肝区胀痛、黄疸、恶心、乏力、食欲减退，要及时到医院诊治。即使无症状，也应定期检查肝功能。