>>> 2001年第5期

男子骨质疏松症的防治

作者：王益鑫

　　妇女绝经期后的骨质疏松症已引起广泛重视，研究表明绝经期妇女由于卵巢功能衰退，血内雌激素水平下降。大家知道，雌激素能刺激成骨细胞，增加维生素D的形成和生物活性，降低骨对甲状旁腺（PTH）的敏感性，还增加降钙素的水平，雌激素水平下降，其结果骨转化加快，骨吸收部位增加。这样，重要部位的骨发生净丢失，包括腕部、髋部和脊椎，使骨骼脆弱，骨折发生率增加。
　　
　　男性随年龄增加也发生骨质疏松吗？
　　
　　是的。从一项男子骨质密度年变化研究观察到，55岁以后男子骨质每年丢失速率逐年增加，尤其是65岁以后丢失加快。这又是什么原因呢？原来55岁以后约20%以上男性可出现部分雄激素（睾酮）缺乏症（PADAM）。男性的睾酮主要是由睾丸产生的，部分中老年男性由于睾丸功能衰退，体内睾酮水平降低，而睾酮水平与骨质密度也存在着直接和间接相关，研究表明，睾酮可直接作用在骨骼内存在的雄激素受体、细胞激动素或生长因子，使骨密度增加。睾酮的间接作用包括促钙素作用，通过肾对钙、磷和维生素D进行调节。此外，男性体内也含有一定量雌激素，这些雌激素很重要的来源是由睾酮在体内通过芳香化而来的。老年男性睾酮缺乏，使雌激素水平也下降，会出现类似于妇女更年期出现的骨质疏松症就不难理解了。
　　请看下面一组数据，以引起大家对男子骨质疏松症的重视。
　　1 全世界每年发生170万髋部骨折，男子占30%。
　　2 65岁以上男子髋部骨折发生率为4～5/1000。
　　3 老年男子髋部骨折后6个月内死亡率为20%，另外50%严重残疾。
　　4 有髋部骨折的老年男子中50%为性腺功能低下，即雄激素部分缺乏。
　　
　　男子骨质疏松症的防治
　　
　　1 青壮年时要做到多储备骨质，这样可抵御年龄增长逐渐丢失的骨质，避免轻微外伤所致骨折。具体措施包括充分含钙食物的摄入，充分的体育活动，以及养成良好的生活习惯，避免过度烟酒及过多服用咖啡因等。
　　2 治疗骨质疏松有激素和非激素二类途径。雌激素制剂治疗妇女绝经后骨质疏松症，已成为大家共识。近年来已越来越关注用雄激素治疗中老年男性的骨质疏松症。研究结果表明，雄激素治疗可使腰椎骨密度增加8%，髋骨骨密度增加3%。研究期间还观察到睾酮补充治疗对脂代谢异常有改善作用。
　　关于雄激素制剂，国内常用的有二种。第一种是口服胶囊剂安特尔（原名安雄），每个胶囊40毫克。安特尔的有效成分是十一酸睾酮，与溶剂油酸一起制成胶囊。由于它的亲脂性，服用后从肠淋巴系统吸收，直接进入血液循环，不经过肝脏，而且这种药物没有17α-甲基基团，所以没有致肝脏毒性。安特尔的用法为：起始剂量每天120～160毫克，连服2～3周，维持剂量每天40～120毫克。有研究表明，部分雄激素缺乏症老年男性服药时间长达10年，对肝功能没有损害，没有前列腺增生发生，对脂代谢异常有改善作用，也没有男子女性化表现。请注意，我这里讲的是对部分雄激素缺乏症中老年男性而言。相反，对以下病例则不主张用雄激素补充治疗：（1）无雄激素缺乏病人；（2）经检查患有前列腺增生并有症状者，或怀疑有前列腺癌的病人；（3）心、肝、肾等重要脏器有病变者。另一种口服雄激素制剂甲基睾丸素，因为它对肝脏有毒性，现已淘汰不用。第二种是长效注射针剂十一酸睾酮，每针剂量250毫克，一般用法为3～4周肌肉注射一针。针剂价格较便宜，但需注射治疗，而且血中药物浓度不能稳定。此外，还有长效睾酮埋植剂及睾酮皮肤贴片，目前国内尚无供应。
　　非激素途径的治疗包括服用钙剂，适当体力活动以减少骨质量丧失，以及服用维生素D等。钙剂的补充方法，一般推荐每日进钙量为500～1000毫克，常用的钙制剂包括碳酸钙、乳酸钙及葡萄糖酸钙均可选用。钙的最好来源是饮食，如多食猪骨汤等，补充钙剂后应监测尿钙浓度，如果24小时尿钙量超过400毫克，应停服钙剂一个时期，以免发生泌尿系统结石。钙摄入增加可使负钙平衡转变为正钙平衡，有利于骨的重建。
　　3 对已有骨质疏松的患者，应避免外伤或跌倒，地板不要打蜡太滑，卫生间保持干燥及防滑措施，通道和楼梯应有扶手设施等，以避免跌倒发生脊柱骨折和股骨颈骨折。已经发生骨折者应及时给予恰当治疗。