>>> 2001年第5期

感染，男子不育的潜在祸根

作者：徐　晨

　　生殖是人类得以繁衍昌盛的最重要途径。然而遗憾的是，全世界范围内仍有8％～10%的育龄夫妇患有不育症，给这些家庭的幸福蒙上了阴影。据分析，不育症有40%左右属于男方因素或称男性不育。引起男性不育的因素可谓非常之多，其中因生殖系统微生物感染而导致的不育约占三分之一，而且此类不育症呈上升趋势。其他包括遗传因素、免疫因素、内分泌因素、理化因素、精索静脉曲张、呼吸道疾病（如Young氏综合征）、隐睾症和药物（如化疗药物或抗高血压药物）等等。可见感染是男性不育的重要原因之一。
　　除了已知的微生物如淋球菌、结核杆菌和腮腺炎病毒感染等可导致部分男性不育外，研究发现沙眼衣原体、支原体、大肠杆菌、巨细胞病毒、变形杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌属和假单胞菌属等微生物感染也与男性不育有关。尤其以可引起非淋菌性尿道炎（NGU）的沙眼衣原体和溶脲脲原体（支原体的一种）传播最广，感染率最高。NGU的发病率占西方国家性传播疾病首位。我国近10年来，NGU发病率逐年呈迅速上升趋势，其中广东、广西、海南和天津等省、直辖市，NGU已占性传播首位。有证据表明，沙眼衣原体和溶脲脲原体均可吸附并侵入人精子，造成精子活力下降。沙眼衣原体和溶脲脲原体还可引起男子抗精子抗体产生，从而导致不育。溶脲脲原体能干扰精子正常产生过程，造成少精症和无精症。淋球菌感染可引起前列腺炎、精囊炎和附睾炎，从而影响到精子的功能，并可造成输精管狭窄乃至梗阻而造成男性不育。
　　生殖道结核杆菌感染的主要危害是造成输精管道的部分与完全梗阻，表现为少精症或无精症，从而造成不育。由于生殖道结核患者大多数没有明显症状，因此，当出现附睾增大或硬结时，应进一步检查以确定是否患生殖道结核。由腮腺炎病毒感染引起的腮腺炎有一小部分可合并发生睾丸炎，其中部分患者可出现睾丸萎缩、生精细胞变形脱落，甚至发生少精或无精症造成不育。大肠杆菌可吸附于人精子表面，使精子活动下降而影响到生育。此外，大肠杆菌、变形杆菌和沙雷菌属都是引起前列腺炎、精囊炎和附睾炎的常见细菌，慢性前列腺炎和精囊炎可造成精液不液化或精液粘稠度升高，会影响精子的活力。而附睾炎可造成精子成熟障碍，都会导致不育。巨细胞病毒感染时，出现精液碱化和精子数减少，会影响生育。最近，还发现曾经一直被认为是寄生在女性生殖道、引起细菌性阴道炎的加德纳菌也见于不育男性的精液中，并且该菌与龟头包皮炎、尿道炎和脓性精液等有关。
　　随着生殖道感染发病率的不断上升，感染因素导致的不育，显然成为越来越严重的问题，应当引起足够的重视。包括避免不洁性生活、筛查血制品和注意个人卫生等等。一旦发现生殖道感染，应当采取适当的治疗措施。从药物治疗方面而言，对于有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌数和假单胞菌属等引起的细菌性前列腺炎，可采用磺胺类药物（如SMZ和TMP）或诺氟沙星、环丙沙星等。也可使用单剂量药品如磷霉素氨丁三醇（Monurol,美乐力）。对于由沙眼衣原体和溶脲脲原体引起的非细菌性前列腺炎或NGU,应采用四环素、美满霉素、红霉素、阿奇霉素和诺氟沙星等药物。对于淋球菌感染，可用氟嗪酸、氟哌酸、头孢三嗪或青霉素治疗。对于结核杆菌感染采用抗结核药物。对于巨细胞病毒感染，可用更昔洛韦（gancielovir）或二羟基丙氧甲基鸟嘌呤（DHPG）治疗。对于加德纳菌感染，可采用甲硝唑（灭滴灵）、氯洁霉素或氨苄青霉素治疗。