>>> 2001年第5期
感冒与小儿病毒性心肌炎
作者：方 凤
感冒病毒性心肌炎有联系吗？
我们每个人都有过感冒的经历，在医学上，“感冒”属于上呼吸道感染，并且绝大多数是由于病毒感染引起的，如流感病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。感冒全年都可以发生，尤其是在气温急骤变化、寒冷或盛夏炎热时更容易患感冒。
然而，有的孩子功课比较紧张，在感冒时甚至感冒伴有发热时也舍不得休息，结果埋下了病毒性心肌炎的祸根。宵宵就是这样一个孩子。她今年8岁，3周前得了感冒，表现为低热、鼻塞、流涕、轻度咳嗽。当时正逢复习迎考阶段，每天除学校的作业外，还要加做复习卷，当时宵宵吃了一些药，感冒症状也逐渐减轻了，也没有特别不舒服的感觉。可是最近3天，宵宵说胸闷，走路很累，妈妈就带她到医院来检查。医生给宵宵做了心电图、超声检查和血液检查，结果心电图显示她有多发性室性早搏，超声检查心脏有轻度扩大和心功能降低，血液检查显示心脏酶也异常。医生让宵宵立即住院治疗，在宵宵的住院证上写的诊断是：病毒性心肌炎。宵宵的妈妈后悔当时宵宵感冒时没有重视休息，导致病毒损伤了宵宵的心脏。这个例子说明病毒性心肌炎的发生与感冒关系密切，在感冒时如果不重视休息，加上要考试、到了新环境或生活规律被打乱等因素造成心理紧张，这些因素均会使身体处于免疫力相对减低的状态，这时引起感冒的病毒就有可能进入身体，藏在心脏中进而损害心肌，病毒性心肌炎就发生了。值得强调的是，小儿感冒时如果有胃肠道表现，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻，有时腹泻可以很轻，只是大便比平时稀一些、不成形一些，这种有胃肠道表现的感冒，病毒种类常是柯萨奇病毒等，柯萨奇病毒引起的感冒最容易引起心肌炎，所以可别轻视小小的感冒哦！
如何早期发现孩子患了病毒性心肌炎
小儿患了感冒后1～3周内要重视对病情的观察，尤其对感冒时有胃肠道症状（如伴有发热、全身不适、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）或感冒的病程超过一周以上才好的小儿更要注意。
病毒性心肌炎以大年龄的孩子较多，多数在6～12岁时期。对大年龄孩子在感冒后1～3周，出现无精打采、面色苍白、乏力、多汗、食欲不振、心悸、气短、胸闷、胸痛、心前区不适，甚至心前区疼痛或压迫感，心跳慢或心跳快和心跳不整齐，以上任何表现持续存在，都要警惕是否得了心肌炎，并带孩子到医院检查。也有的孩子感冒后没有上述的表现，而只是感到小腿肌肉疼痛，这是病毒侵犯腿肌的表现。心肌也是肌肉，对小腿肌肉疼痛的小儿进行检查，有部分孩子有早期或无症状性心肌炎。比如小波，7岁，2周前感冒，当时全身有一些不适、轻微咳嗽、咽痛，仅排稀便2次，服中药板蓝根、银黄口服液、维生素C和葡萄糖酸锌治疗后，咳嗽和咽痛消失，大便恢复正常，没有耽误上学，其中还参加学校组织的郊游1天。这2天小波感到小腿肌肉酸痛，双腿好像行走不如平时利索。妈妈带小波到医院看医生，医生询问后进行体格检查，发现小波心跳不整齐，心音稍减弱，双小腿肌肉没有肿胀，但有压痛。给小波做了心电图、超声检查和血液检查，结果小波的心电图有多发性早搏，并有心肌缺血表现，血液检查显示心脏酶明显异常，小波已经患了病毒性心肌炎了。因此对感冒后1个月的孩子，要密切观察有无可疑的表现，及早发现病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎能治好吗？
小儿病毒性心肌炎是比较常见的，家长们不要太担心。只要早期重视治疗，加强休息，再补充一些心肌营养性药物，大多数小儿病毒性心肌炎可得到好的恢复。
对小儿病毒性心肌炎具体的治疗措施包括以下方面：
1．休息：休息时间不少于3～6个月。小儿病毒性心肌炎早期卧床休息极为重要，至少应休息到症状消失。因孩子活泼好动，稍微好一些，就会活动，因此休息往往较难保证，这也是影响完全康复的一个因素。
2．增进心肌营养，促进心肌修复：
（1）维生素C可增加心脏血流量，改善心肌代谢，有助于心肌损害的恢复，一般3～5克/天，使用静脉滴注。
（2）能量合剂有促进细胞氧化、改善心肌功能的作用。可选用ATP40毫克，辅酶A100单位，细胞色素C20毫克，胰岛素4～6单位，10%氧化钾3～7毫升，溶于5%～10%葡萄糖液100～250毫升中静脉滴注，每日1次，持续2～4周。有时为了减少液体，可以将维生素C20毫克、维生素B6100毫克、ATP40毫克、辅酶A100单位、细胞色素C20毫克改良组合应用，溶于10%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，每日1次，持续2～4周。
（3）丹参注射液4～8毫升加入10%葡萄糖液100～250毫升中静脉滴注，或丹参注射液每日注射2～4毫升，可活血化瘀、改善心肌循环，对促进炎症恢复有一定的作用。
3．抗心率失常：对伴有早搏的病毒性心肌炎病儿的治疗，一般先以休息和保护心肌治疗为主，如果早搏仍很多，常用心律平，剂量是每次5～8毫克/每公斤体重，每天3次。心律平一般应用2～3天就有效果，表现为早搏减少或消失。注意不能一见到早搏没有了，就向医生要求停药，一定要服一段时间，要在医生指导下逐渐减量和停药，家长千万不能觉得孩子早搏已经消失一段时间，不要紧了，就自己作主停药了，不然会导致孩子早搏反跳，又要重新治疗和观察。
4．对检查有病毒阳性的急性病毒性心肌炎的孩子，有条件可应用干扰素抗病毒：干扰素剂量每天100万单位，肌注，连用5～7天。有些孩子注射过程中有发热，1～2天发热便消失了。
一般当医生诊断孩子患了病毒性心肌炎后，病后的3～4周应在医院里进行各项治疗，等小儿的症状和心脏检查指标基本恢复正常后，还要有半年到一年的恢复期，这期间如果孩子再发生感冒，容易使病毒性心肌炎的症状反复。所以对小儿病毒性心肌炎既要强调早期的治疗，又要重视预防病毒再感
染，只要将治疗和预防措施均做好，就会得到良好的康复。