>>> 2001年第5期

为什么服药血压还降不到正常

作者：王宪衍

　　高血压是一种十分常见的疾病，我国估计有患者约1亿左右。它是脑卒中（俗称中风）、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭的主要原因，因此被称为“无形的杀手”。在许多高血压病人中，绝大多数（约占95%以上）是原发性高血压，病因复杂，目前尚无根治办法，因此只能应用降压药，使血压降至正常范围，这样才能抑制病情进展，减少发生脑、心、肾等的并发症。所以高血压患者都在服用降压药。虽然如此，但现在实际的情况是怎样呢？服降压药的病人的血压情况又是怎样呢？根据1999年我国高血压防治指南中的资料显示，按照过去宽松的血压达标标准来衡量（即血压降至140/90毫米汞柱以下），城市只有4.2%，农村为0.9%，平均只占2.9%。换句话说，就是100名在服药的病人，血压达标的只有3人，实在是太低了。美国的调查统计，1976～1980年为10%，1988～1991年为27%。差距十分显著。这种虽在服药，但血压仍高于正常、没有达标的，称为“治疗不足”。这是目前高血压治疗中的最大问题，所以我国高血压病人的主要并发症中风的发生率仍然很高。
　　为什么会产生治疗不足呢？原因不少，现列举几点如下：
　　1．降压药不足：病人去医院看病，配来的药有4～5种，但其中只有一种是降压药，其他都是一些不能降血压的辅助药。有些病人需要2种降压药合用，才能把血压降至正常。若只用一种降压药，血压自然高于正常。国外有人调查研究，应用一种降压药可使血压下降7～13/4～8毫米汞柱；两种降压药合用，可降压12～22/7～14毫米汞柱。
　　2．剂量不足：有些病人用一种降压药是能够把血压控制在正常范围，但应用的剂量不足，自然降压效果就差了。例如有一种降压药，它的最大剂量是每天40毫克，我们一般是每天至少用至20毫克。但是不少医生及病人每天只用至10毫克就不再加量了，自然是达不到治疗目的。另外有一种情况，也使剂量不足。有些病人未按医嘱服药，服药经常有遗漏。如果根据医嘱的服药量计算，实际上他（她）的服药量只有应服量的60%～70%，甚至更低。结果是剂量不足，疗效降低，血压不能达标。
　　3．降压药不长期坚持服用：不少病人服药后，血压下降到正常后就停用降压药。待该降压药作用消失后，血压自然又上升到治疗前水平。因为任何一种降压药，都只能在服用时使血压下降，并不能根治高血压。
　　4．降压作用持续时间不长的降压药，每天只服用1次：过去常用的降压药如硝苯地平（又称心痛定），它服用后血压很快下降，但它的降压作用只能维持6～8小时。所以该药必须每天服用3～4次。如只服一次，则只使血压下降6～8小时，在其余的16小时中血压仍高于正常。一种降压药应该服用几次，不是由医生心血来潮，随心所欲，也不是由病人喜恶决定，应根据该药降压作用的持续时间来决定。例如氨氯地平（商品名络活喜）降压作用持续时间在24小时以上，它可以每日只服用1次。如果某药的降压作用持续时间为12小时，则需要每日服用2次。
　　5．非降压药服用太多：如果高血压病人合并有其他疾病，当然必须服用治疗其他疾病的药，例如与高血压常常合并存在的有糖尿病和高脂血症。当然需要服用降糖药和降脂药。但是服药要少而精，有针对性。现在的问题是不少病人不是服用这种有针对性的必须药物，而是服用不少不具特殊治疗针对性的辅助药物，还认为它能治疗高血压，实际上根本不降血压，有的还可能对抗降压药的降压效果，只是我们不知道，因为没有研究过这些药物。没有特殊治疗作用的辅助药服用太多，不但浪费钱财，有时还会削弱降压效果。例如消炎止痛药与血管紧张素转换酶抑制剂合用，会削弱它的降压作用。所以有病必须服药，还应少而精。有些病人服的降压药可能已足够，应该能使血压正常。但病人治病心切，认为多服一些药总比少服一些好，服了不少辅助药，结果适得其反。
　　6．药物配伍不当：两种降压药合用要有一定的科学根据。合理配伍能提高疗效，减少不良反应。不合理甚至错误的配伍，会降低疗效，甚至产生不良反应，有时甚至很严重。怎样配伍，应由诊病的医生决定。基本的原则是,不同类的降压药可以合用。同类或虽不同类，但作用相仿的降压药不宜合用。治疗高血压的降压药，属于处方药。病人没有这方面的知识，自己随便搭配应用是不对的，产生严重不良反应，自己还不知道。