>>> 2001年第5期

浅谈心律失常

作者：陆惠华

　　心律失常可发生于各年龄段，但其发生率随年龄的增长相应增高，老年人发生率可高达90%以上。是心血管专科专家门诊患者就诊量大的主要原因之一。它既可作为各类心脏病的一种临床表现，也可以是唯一的心脏异常。心律失常轻者无需特殊治疗，但重者表现凶险，可致猝死。
　　
　　发生心律失常时有哪些不舒服的感觉
　　
　　常见的不适有：发作性心悸、心慌、咽喉部突发堵塞感、胸闷、严重时伴有头昏、黑朦、昏厥。亦有出现失语，偏瘫等脑梗塞的情况。
　　
　　心律失常有哪几种类型
　　
　　快速异位心律失常，缓慢阻滞型心律失常和快一慢交替型心律失常。
　　
　　什么情况下会发生心律失常
　　
　　各种心脏疾病：在没有先天性心脏病及风湿性心脏病的人群，尤其45岁以上者以冠心病为多见，45岁以下者以病毒性心肌炎为多见。引起冠心病的主要危险因素：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、烟酒史、有心脑血管疾病家族史、妇女绝经期前后（围绝经期）。亦可是甲状腺功能亢进（甲亢）或仅仅是精神、神经内分泌因素。绝不是有早搏就是冠心病或心肌炎，切勿紧张。需作必要检查后才能正确做出评估。
　　
　　哪些因素会诱发并加重心律失常呢
　　
　　高度紧张、劳累、情绪过度波动；各种严重的细菌、病毒感染；外伤尤其是脑外伤；过饱饮食、吸烟、饮烈性酒、浓茶、咖啡；妊娠、分娩；大量出血（消化道、呼吸道、外伤性）；剧烈运动；剧烈呕吐、腹泻致电解质紊乱；以及某些药物，如阿托品类能使心跳加快，其他如强心药、利尿剂、减肥药、各类治疗风湿骨病的“药酒”（乌头碱）、脂肪乳剂、个别抗生素，乃至抗心律失常药物本身亦可致心律失常。
　　
　　如何提高自我保健能力
　　
　　1、定期进行体检、建立系统的健康档案对中老年更为重要；
　　2、一旦出现心悸、心慌、胸闷、胸前区不适、头晕等感觉立即就医，进行必要的检查；常规12导联心电图及24小时动态心电图记录（Holter记录），这可以反映您24小时内生活、工作及症状发作与心律、心率的相关关系。Holter记录能告知您的最快、最慢及平均心跳次数，有无早搏、传导阻滞或心动过速；是什么类型？发生在什么时候？持续多久？是否有心肌缺血发生。在作HoIter记录时，您完全可以做平时做的一切工作，并适当增加一些活动量，看看是否会有早博等发生。医师将依此作出诊断，指导治疗。如果提示有心肌缺血的改变，可作心脏彩超、运动平板试验，潘生丁心肌显像（ECT）等进一步检查，明确诊断。有头昏、眩晕者尚需进行颈椎、脑血流图、头颅CT、耳科等方面检查，以排除颈椎病、基底动脉供血不足，美尼尔氏综合征（内耳前庭功能紊乱）。必要时作甲状腺功能测定、柯萨奇病毒中和抗体等测定，以明确病因；
　　3、要积极治疗原有的心脏病，避免或去除各种诱因；
　　4、增强体质、劳逸结合、适量的活动；
　　5、一旦发现有心律失常，必须在医师指导下进行治疗，切忌随便乱服药，或随便增减药物的剂量；
　　6、心律失常药物如一天服1次或3次，均需平均每12小时或8小时1次，以保证药物持续的稳态浓度，避免夜间血药浓度降低，而致凌晨早搏又现；
　　7、普及提高急救意识和能力：一旦他人发生心跳呼吸骤停，应立即将患者躺平（硬板或地板），先在胸骨中段上方拳击2～3次，随即做胸外心脏挤压及人工呼吸。院外及时抢救复苏，可大大降低死亡率，及由于脑缺氧所致的后遗症。