>>> 2001年第5期

点击拉米夫定

作者：王灵台

　　拉米夫定（贺普丁）是一种抗病毒的核苷类药物，目前主要用于治疗慢性乙型肝炎。据大量临床报道，该药疗效确切，为治疗慢性乙肝提供了一种有效的西药。由于此药在临床应用过程中发现的问题，目前有着不同的评价。
　　笔者认为，对于此药的评价应该客观、全面。它的优点是快速、高效、安全。在服药后2～4周，约有85%的患者HBV-DNA阴转，随之肝功能也逐步复常。这是其他抗病毒药物所不及的。据文献报道，拉米夫定抑制乙肝病毒的有效率可达50%～60%，而且有抗肝纤维化的作用，疗效可与干扰素媲美。而且在长期服药过程中，除少数患者可能出现白细胞、血小板降低之外，很少有其他毒副反应，因此比干扰素更加安全。但是拉米夫定也有不足之处，首先是疗程长。根据多数专家意见，服药时间要在1～2年以上，一般不能中途停药。最主要的是，拉米夫定能引起乙肝病毒的变异，而且随着服药时间的延长，变异率也增高，可以达到19%～35%，而变异的乙肝病毒对疗效会产生不利的影响。一旦乙肝病毒发生变异，原来正常的肝功能（ALT/AST）就会升高，HBV-DNA和HBeAg重新出现阳性。此外，拉米夫定还有某些未知因素，如最佳的疗程、抗病毒的机制及其对变异的病毒的作用等需要更多时间的观察。因此，既不要把它捧到天上，也不能把它踩在地下，至少在目前还没有更加有效的治疗慢性乙肝的新药之前，拉米夫定仍是一种有效的治疗药物。
　　我国乙肝患者众多，特别要强调的是，临床医师要严格掌握拉米夫定的适应症，千万不要乱用。不要认为只要是乙肝就用拉米夫定。一般来说，如果乙肝患者体内病毒处于复制状态（即所谓“大三阳”或HBV-DNA阳性），兼有转氨酶（ALT）升高时，最适宜用此药治疗。目前，不少医院和专家正在探索联合治疗的途径，如拉米夫定和干扰素、胸腺肽，以及中草药合用，可能有助于提高治疗慢性乙肝的临床疗效。当然，最终还要靠临床实践得出结论。