>>> 2001年第5期
对慢性胃炎，你了解多少？
作者：王秀玲
慢性胃炎的发病情况及危险性?
慢性胃炎，顾名思义，是指胃粘膜有慢性炎症，又因胃粘膜病变分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，是常见病和多发病。一般年龄15～60岁间发病较多，而且男多于女。其发病率在各种胃病中居首位。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其1／5。萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏（癌前病变），这种认识现在看来有失偏颇，但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系。
引起慢性胃炎的主要原因是什么？
慢性胃炎与下列可能因素有关：
1．急性胃炎的演变
急性胃炎后，因治疗不当或其他原因使胃粘膜的炎症经久不愈或反复发作，逐渐演变成慢性胃炎。
2．幽门螺杆菌(生活在人胃内的一种致病细菌)感染，它可能通过以下几方面损伤胃粘膜：
①幽门螺杆菌能直接产生多种毒性物质，破坏胃粘膜。
②引起免疫反应，使免疫细胞侵袭胃粘膜。
③间接产生细胞毒素作用于胃粘膜表面。
④刺激产生过量的胃酸损伤胃粘膜。
3．刺激性食物、药物
长期服用对粘膜有强烈刺激性的浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和阿司匹林等药物,无规律的过饥或过饱饮食方式，咀嚼不充分及过度吸烟等。
4．十二指肠液反流
因某些因素，十二指肠液反流，破坏胃粘膜屏障，促使胃酸及胃蛋白酶损伤胃粘膜，从而产生炎症、糜烂、出血等。胃酸亦能使炎症渗出增多，这样慢性炎症持续存在并形成恶性循环，这就是慢性胃炎难治的原因之一。
5．年龄因素
慢性胃炎会随着年龄的增长，病变程度不断加重，范围会由胃的一部分发展到全胃。
6．其他因素
胃粘膜营养因子缺乏，另外如患有慢性传染病、尿毒症、黄疸、甲状腺功能异常或垂体功能减退等内分泌疾患（如副鼻窦炎、扁桃体炎等），可引起或伴发慢性胃炎。另外，萎缩性胃炎与人体的免疫反应关系较密切。
主要有哪些表现
慢性胃炎的最常见表现是上腹痛与饱胀感。疼痛无明显规律，通常吃饭后较重，空腹时较轻，可能与胃功能障碍有关。此外嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感亦较常见。进食硬、冷、辛辣或其他刺激性食物时可引发症状，或使原有症状加重，部分病人出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状。如合并萎缩者可出现贫血、全身疲软衰弱、神情淡漠等症状，但也有一部分的病人无任何临床症状。
应该作哪些相关的检查，及如何诊断？
一般应做（1）胃液分析（2）血液血清学检查（3）幽门螺杆菌的检测（4）胃镜及组织学检查是确诊慢性胃炎的最主要方法。
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。应用上述各种方法检测有无幽门螺杆菌感染。如怀疑为胃底萎缩性胃炎，应检查血中抗壁细胞抗体。
慢性胃炎的治疗主要有哪些？
大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎随年龄逐渐加重，症状轻的也可逆转。因此对慢性胃炎治疗，应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应该坚持治疗。
1．病因方面，避免进食对胃粘膜有刺激的饮食及药品，要戒烟，忌酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口鼻咽部慢性疾患。生活要有规律，避免过度的情绪波动、惊吓。
2．药物治疗。治疗药物目前很多，可根据具体情况选择1～2类药物。
（1）根除幽门螺杆菌治疗，是治疗慢性胃炎的重要手段（可参考本刊今年第4期第11页文章）。本文介绍3种治疗方案：
①含铋剂的三联疗法：丽珠得乐220毫克+克拉霉素250毫克+替硝唑500毫克（丽珠胃三联），一天2次，疗程为7天。这种方法幽门螺杆菌根除率达80～90%。
②含质子泵抑制剂的三联疗法：奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克+克拉霉素250～500毫克+甲硝唑400毫克，一天2次，7天一个疗程。这个方法价格昂贵，目前仅推荐有条件者选用。
③含铋剂的四联疗法：丽珠得乐220毫克+克拉霉素250毫克+替硝唑500毫克（丽珠胃三联）+雷尼替丁150毫克，一天2次，疗程为7天。此方法价格适中，可治疗使用上两种方法失败的病人。
（2）促进胃蠕动，减少肠液返流：吗叮啉、普瑞博思、胃复安，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁返流者，亦可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。
（3）粘膜保护剂：可增强粘膜屏障，促进上皮生长。此类药包括丽珠得乐、硫糖铝、前列腺素E、麦滋林-S、惠加强等，对缓解上腹不适症状有一定作用。
（4）制酸剂：上腹疼痛症状明显，或伴有粘膜糜烂、出血的患者，应采用制酸剂进行治疗。通常能使腹痛症状明显缓解。目前常用的制酸剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑与兰索拉唑等。
（5）吸附剂：铝碳酸镁咀嚼片，能迅速中和胃酸，并吸附十二指肠反流的胆盐，且可增强胃粘膜的防御功能。
（6）其他：缺铁性贫血可补充铁剂，有恶性贫血者需终身维生素B12注射治疗。
（7）中医中药：我国各地有较多方剂成药用于本病，如黄芪健中汤，对缓解上消化道症状有一定效果。
对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎，在选用一种方案治疗的同时，可根据病人具体情况，加用1～2种药物，如胃动力药或制酸药等。