>>> 2001年第5期

应用胃粘膜保护剂治疗慢性胃炎

作者：许建明

　　我们的胃是一个永不停止的搅拌器，进食不止，运动不止。那么，如何在不影响消化功能的同时治疗它的慢性炎症呢？应用胃粘膜保护剂给它加一层厚厚的保护膜是常用的方法。
　　
　　何谓胃粘膜保护剂？
　　解释胃粘膜保护剂之前，先说说胃粘膜屏障，这是由三层即胃上皮细胞表面防护层、上皮细胞层、上皮细胞下防护层及相关因素组成。当胃酸、幽门螺杆菌、酒精、某些药物等损伤胃粘膜屏障，胃粘膜糜烂充血，就会发生胃炎。因此强化粘膜防卫能力，促进粘膜的修复是治疗胃粘膜损伤的重要环节之一。故防止胃粘膜屏障受到损害的药物被称为胃粘膜保护剂。
　　
　　胃粘膜保护剂主要包括哪些呢？
　　胃粘膜保护剂如胶体铋、硫糖铝、双八面体蒙脱石、替普瑞酮、麦滋林-S、惠加强等是医生广泛使用的药物，其中胶体铋因疗效确切、服用方便、副作用少而使用尤多。
　　
　　胃粘膜保护剂怎样起保护作用？
　　下面以胶体铋（商品名丽珠得乐）和硫糖铝为例作说明。
　　(1)隔离病灶：丽珠得乐有水溶性和良好的胶溶性，在胃酸性环境下与病灶面的粘蛋白螯合，沉淀下来形成覆盖物，此覆盖物能阻止胃酸、胃蛋白酶对病灶部位的进一步刺激，起到隔离病灶作用。硫糖铝因带负电的硫酸盐可与炎性胃粘膜表面的蛋白质相结合起到相似的作用。
　　（2）保护粘液：丽珠得乐可以促进胃上皮细胞分泌粘液，又能抑制胃蛋白酶以及由幽门螺杆菌产生的蛋白酶和磷脂酶对粘液层的降解破坏作用。
　　（3）抗幽门螺杆菌作用：现知幽门螺杆菌是导致胃炎、溃疡等的致病菌，丽珠得乐具有杀灭幽门螺杆菌的作用。目前国内外多用三种药物联合治疗来杀灭幽门螺杆菌，胶体铋是其中的核心药物。
　　（4）促进前列腺素E（一种保护胃粘膜的物质）分泌：丽珠得乐能促进胃粘膜分泌前列腺素E，加强胃粘膜的保护作用。如使用丽珠得乐可减轻消炎痛、布洛芬等引起的胃粘膜损伤的副作用就是这个原因。
　　（5）丽珠得乐能与表皮生长因子（促进胃上皮生长的物质）形成复合物，使表皮生长因子聚集于病灶部位，硫糖铝也可刺激表皮生长因子积聚，从而促进再上皮化和病灶愈合。
　　
　　该如何服用？
　　丽珠得乐冲剂或胶囊110毫克口服。每次1粒，1日4次。注意要在餐前半小时及睡前用温开水送服（忌用含碳酸饮料）。服药前后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂及其他碱性药物。疗程4～8周。然后停用4～8周，如需要可以再继续服用4～8周。硫糖铝每次1克，一天2次，维持1年。
　　
　　服用胃粘膜保护剂后疗效如何？
　　胶体铋剂服用后最快的疼痛缓解时间为1小时，一般为1～2天，其他症状改善时间更早，服用4～8周后胃镜复查，粘膜炎症明显好转。含铋剂的三联方案14天治疗幽门螺杆菌根除率达75%～90％，慢性胃炎的复发率可降至30%～70%左右。
　　硫糖铝疗效相对差一些，服用时间相同，胃粘膜炎症改善不如前者，对幽门螺杆菌没有杀灭作用。
　　
　　服用胃粘膜保护剂有哪些副作用?
　　丽珠得乐的不良反应甚少，少量见头晕、头痛、腹泻、便秘和皮疹等。偶有转氨酶轻度升高，停药后很快恢复正常。有明显肾功能不全的患者应慎用铋剂。长期大量应用偶可产生脑病，故一次应用不可超过8周。服用丽珠得乐可使牙齿、舌苔变黑，但这是暂时现象，停药后会慢慢消退。现应用的胶囊剂型可克服此缺点。
　　硫糖铝偶可引起便秘、口干、恶心和“金属味”。肾功能不全者，可致血铝增高，引起神经毒性症状。长期服用有可能引起铝中毒。