>>> 2001年第5期

生物钟与最佳用药时间

作者：汪宗俊

　　
　　“一些癌症人不是死于癌，而是死于不适当的服药时间。”
　　
　　加拿大医学家对128名急性淋巴细胞性白血病的儿童所服用的某种抗癌药，进行了长达8年的观察，发现这个惊人的结果：在傍晚时刻服药患儿的复发率，仅仅是早晨服同种药物患儿的1/3。
　　已知的研究成果使一些肿瘤专家不无遗憾地指出：约10%的癌症病人不是死于癌，而是死于用药时间不当。
　　近些年来，国内外医药工作者对西药选择“良辰吉时”服用、注射等，作了较为广泛而深入的研究，发现不少药物的生物利用度、血药浓度、代谢与排泄等，都有昼夜节律性的改变，从而促使人们对用药时间和剂量等必须重新加以考虑。于是一门专门研究其内幕奥秘的边缘学科——“时间药理学”也就应运而生了。就目前已知的结果，将常用药物的最佳应用时间分别介绍如下：
　　（1）解热止痛药阿司匹林于早上6时服用，在体内吸收速度较慢，可使疗效强而持久。反之，下午6时或晚上10时应用，则效果较差。
　　（2）抗感冒药患过感冒的人几乎都有这样的体验，流鼻涕、打喷嚏等症状，在上午8～10时比下午或晚上要重，而鼻塞症状却在晚上较重，故在症状较重时用药为宜。
　　（3）镇痛药一般在上午11～12时给药，此时人体痛觉最敏感。但哌替啶（度冷丁）与吗啡在晚上9时应用，镇痛效果最好。
　　（4）抗精神病药碳酸锂每日剂量分为3次服用，对肾脏毒性较大。若改为中午12时口服全日量的1/3，晚上8时再服余下的2/3。既可使毒性明显降低，又能提高疗效，可谓一举两得。
　　（5）抗哮喘药多数平喘药（包括中药煎剂）以临睡前服用为佳，因为凌晨0～3时是哮喘病人对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。而氨茶碱以早上7时应用毒性最低，效果最好。
　　（6）抗结核药异烟肼与乙胺丁醇等以上午一次顿服比分次服用疗效为好。
　　（7）强心药心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心药物，以凌晨4时最为敏感，其作用比其他时间约高40倍。若此时仍按常规剂量使用，则易出现毒性反应。研究还发现暴风雨天气或气压较低时，也会使这些药物的不良反应显著增强。
　　（8）降血压药血压在上午9～11时较高，晚间下降，入睡后则下降至一天中最低值，故高血压病人一般只需白天用药。如胍乙啶在上午服用疗效最好，但引起直立性低血压的副作用也最明显，而在下午应用，却又不足以降低血压，故上午应减少胍乙啶用量，下午则需增加剂量，以取得良好效果。临睡前不宜服用降压药，以防诱发脑梗死。
　　（9）利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）宜早上7时服用，副作用最小。呋苯胺酸（速尿）于上午10时服用，作用最强。
　　（10）降血糖药糖尿病病人在凌晨4时，对胰岛素最为敏感，这时给予较低的有效剂量，也可获得令人满意的效果。至于甲苯磺丁脲（甲糖宁、D-860）在上午8时口服，作用强而持久，下午服用需加大剂量，才能取得同样疗效。
　　（11）抗贫血药铁剂药物如富马酸亚铁片、硫酸亚铁片等，在晚上7时服用，比在早上7时服用的吸收率要高1倍左右。而且在血中达到高峰浓度的时间，可延长4倍左右，故以晚上7时服用为佳。
　　（12）抗癌药以阿糖胞苷治疗急性白血病时，上午8时与11时需给最大剂量，晚上8时与11时则给最低剂量，其结果都比常规等量给药法的疗效要好。若换用阿霉素治疗，则以中午12时给药最好。若用干扰素与止痛药，均以晚上使用效果最好，副作用最小。另有人发现，卵巢癌的癌细胞在上午10时生长最旺盛，而在晚间10～11时生长较为缓慢。故以上午10时之前投药最为理想。患者生存期比随意给药要延长3倍左右。
　　（13）抗类风湿性关节炎药物吲哚美辛（消炎痛）以上午8时给药作用最强，而且每千克体重只需3毫克便可迅速奏效。而晚上8时服用需将其量增至9毫克才行。其他药物如氟比洛芬等，每天早晚各使用1次的疗效与1天给药4次的疗效完全相同，当然选用前者。
　　（14）磺胺类药物在下午4时服用，半小时后，血药浓度较其他时间为高，从而很快发挥作用。
　　（15）皮质激素药物为了最大限度地避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将皮质激素药物如泼尼松、地塞米松等的给予时间与人体节律实行同步化，即每天上午8时1次服用。这比一天多次复用的效果要好，且剂量较小，副作用较少。