>>> 2001年第6期
从今年世界艾滋病日的主题
作者：康来仪
一．世界艾滋病日及其主题
20年前的1981年1月加利福尼亚州Gottlies博士发现第1例患有缺氧引起呼吸困难而诊断为卡氏肺孢子虫肺炎的患者，接着在不到5个月内又发现4例类同的卡氏肺孢子虫肺炎患者。这类肺炎很少见，只有当人体免疫功能极度缺陷时才发生，而这5个人都是年轻同性恋者，既往身体健康，虽然均住在洛杉矶，但素不相识，也不居住在同一区内。这就引起了这位医生的注意。在他的报告中提出了可能出现新的公共卫生问题，美国疾病控制中心将这个报告内容以“肺孢子虫肺炎——洛杉矶”为题，发表在同年6月5日的MMWR（发病率与死亡率周报）上，后来证实这就是艾滋病（AIDS），而这种肺炎是典型的艾滋病临床表现之一，从此揭开人类历史上前所未有的灾难。在不到7年的时间里，不仅明确了这是一种叫人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征，而且在全球各地不断从同性恋人群、吸毒人群、输血者和血友病患者、卖淫嫖娼、男性HIV感染的配偶或女性性伴，各种有过性乱、吸毒史的高危人群，从事艾滋病的医务卫生人员甚至婴儿和一般人群中发现HIV感染者和病人，艾滋病流行迅速地从非洲、北美、欧洲传播到拉丁美洲、亚洲，当时已有123个国家和地区发生，病人达6万例。为了阻断这种蔓延的趋势，形成遏制流行的声势，于1988年1月世界卫生组织（WHO）在英国伦敦召开了各国卫生部长会议，决定将每年12月1日定为世界艾滋病日并按当时流行中突出的问题提出每年的活动主题。自1997年后将这个日子前后2周至一个月改为艾滋病宣传运动。今年的主题是“预防艾滋病，你我同参与”，这是继去年世界艾滋病日主题“预防艾滋病，男士责无旁贷”的延续。由于男士比女士更有力量决定什么地方、什么时间、什么对象发生性活动而感染上HIV的机会更多；由于男士感染HIV和因AIDS死亡的数字远远超过女性；由于年轻人比老年人更易感染HIV，大约4个HIV感染者中有1个年龄不到25岁。由于男性体力、激情更易发生性乱活动；由于男性有了问题后往往比女性求医差得多，这样不仅增加治疗难度而且造成社会上的重要传染源。由于男性一般婚外恋、未婚同居、多个性伴情况要比女性为甚；由于男士更易离乡背井，出外工作，容易有性乱、吸毒、酗酒情况的发生；由于男士在性问题上的强暴行为也十分普遍。联合国儿童基金会在2000年的一份调查报告指出，全球妇女在一生中平均3个人中至少有一次遭到性问题上的纠缠、胁迫，等等，这就是2000年提出世界艾滋病日的主题的理由。如今的主题日的含义不但继续需要强调男士，尤其年青男士在预防艾滋病的重任，而且更进一步强调艾滋病已构成了全球威胁，各国政府要认真对待，迅速行动起来，不论富人或穷人，大人或小孩，男人或女人，感染HIV的人或未感染上HIV的人，为了预防和控制艾滋病流行，你我同参与，在新世纪中实现人类战胜艾滋病的愿望。今年是第19个世界艾滋病日，也是新世纪的第一个艾滋病日。今年的主题反应了在当前艾滋病流行十分严峻情况下，政府、社区、家庭乃至每个人应该持有的态度和行动，也是在新世纪一开始全球向艾滋病宣战的动员令。
二．艾滋病流行的现况
从1981年6月5日首次报道艾滋病至今已整整20年，在此期内，全球每年平均有一个对人致病的新病毒发现，唯有HIV/AIDS在人类的流行上，其流行规模之大，罹患人数之高，造成人类生命与社会经济损害之大均已超过了历史上任何一种传染病，截止2000年底，几乎全球没有一个国家和地区幸免，感染、发病与死亡的人数已达5790万左右，90%以上发生在发展中国家，中部非洲又占了75%。其中死亡人数达2180万，而95%又见于发展中国家。艾滋病流行最早的许多非洲国家年平均期望寿命已减少了十年，预计到2010年时，其平均期望寿命将因艾滋病还要减寿30年左右，已经对社会、经济带来严重影响，造成社会动荡。在1990年全球HIV感染人数还只有600万，到1995年就上升到2000万，目前已近6000万，10年中却翻了近10倍。更有甚者，全球艾滋病流行的势头还在迅猛上升，拉丁美洲和东欧各国HIV/AIDS疫情正在不断上升，尤其是亚洲。对近五年全球HIV/AIDS上升幅度统计分析结果，欧洲和北美略微增加，其次撒哈拉、非洲增加了3倍而亚洲则增加了6倍。
艾滋病，对亚洲来说，完全是一种传入性疾病，其流行高峰差不多比非洲和北美、欧洲晚了8～10年，按发病率计算以泰国最高，占成人人口的2%以上。按绝对数分析，以印度最高已逾400万HIV/AIDS，仅次于南非。传播最迅速的国家有缅甸、柬埔寨、越南等，如越南到1999年底HIV/AIDS报告数17130例，相当于我国的报告数，而人口比我国要少好几倍，其中吸毒者HIV流行率可达80.8%，连军队士兵达5%。缅甸、柬埔寨孕妇产前检查发现HIV阳性率分别在2.2%和3.3%，妓女中界于20%和50%之间。
我国从1985年发现首例AIDS和4例HIV感染者，经过近10年的辗转传播，已波及到大陆31个省（直辖市、自治区），根据全国传染病报告，截止2000年底共报告22517例，包括21637HIV和880例AIDS。AIDS在我国流行，从传入、播散已进入到上升期。这些HIV/AIDS中，80%是介于20～39岁的青壮年，男与女之比约4：1，68%是由于介静脉吸毒感染，其次是性接触传播。通过各种高危人群HIV流行率的调查，估计出当前实际感染人数已达60万左右。上海市是在全国各省中发现艾滋病较早地区之一，根据传染病报告到2000年底为止，共计393例，但实际感染人数已近2000例。以2000年一年统计，已为前些年报告数的四分之一，说明疫情上升迅速，尤其上海市处于改革开放前沿，受国内外威胁较甚，单单去年一年中在本市HIV感染者中，来自于9个省份。值得指出的是，尤其影响流行的各种社会、经济因素不断加剧，如吸毒、卖淫、嫖客现象的存在、性观念和性实践的变化、与AIDS流行密切相关的性病人数的激增，流动人口剧增，经血传播因素不可忽视，尤其人们对AIDS知识的缺乏，普遍存在无所谓、恐惧、歧视，包括人们普遍缺乏有关知识，自我保护意识能力差，等等，均有利于AIDS在我国和上海地区的流行。
三．艾滋病流行的启示
20年来的艾滋病流行，人民并没有袖手旁观，而是在与其主动斗争中不断加深认识，在开展大量研究工作中不断加以论证，从中积累了大量经验和不少成果，也给人民得到了很大启示。
第一，艾滋病不是单纯的医学问题，而是人类面临的社会挑战。一个国家和地区能否控制其流行，首先取决于政府的认识和承诺，包括领导、管理、规划、经营、政策和保障措施。这还远远不够，尚须动员社会各种力量，不仅有您，有我，而且也包括HIV感染者和艾滋病病人本身。
第二，艾滋病是一个完全可以预防的疾病，是地地道道与行为有关的疾病。如果树立起健康的行为，不乱搞男女关系，远离毒品，不做非法卖血，提倡义务献血，艾滋病病毒就不可能跑进我们的机体。因为他不会象流感经过空气传染，也不会象痢疾经口传染。万一您控制不住自己的行为，则要注意行为的安全性，也就是正确戴上避孕套防止性传播，正确使用清洁注射器防止吸毒传播。您也要树立起正确对待已被HIV感染上的或发病的人，不管他们怎么感染的，都是受害者，他们是病人，如果一味地以歧视、鄙视、排斥的态度对待他们，其结果只能让HIV有机可乘，在人群中加快辗转传播。更重要的是，每个人还有责任将疾病的知识传播给周围人，告诉他们什么叫艾滋病？艾滋病怎么传播？怎么预防？这样一垛铜墙铁壁就可形成，抵御HIV的侵袭。
第三，您如果有过不洁性生活或吸毒行为，怀疑自己可能感染上HIV，那么到国家批准的HIV实验室进行检测。如果检测结果阳性，那么医务卫生人员会告诉您如何处理。不管您感染上HIV或已经发病，要有正确态度，树立起与疾病作斗争的信心，积极听从专业人员的指导，遵守法律规定的权利和义务。需要治疗的，要想方设法自筹资金接受目前认为有效的HAART或用有一定疗效的中草药（如雄琪II号）治疗，我们也提倡社会献出爱心，伸出支援之手，捐款支持艾滋病患者的治疗，将他们从死亡线上挽救过来。真正以实际行动，实现今年的主题：预防艾滋病，你我同参与。