>>> 2001年第6期

老年人怎样安全使用抗生素

作者：高蓓莉

　　
　　目前，在老年人中存在两种不妥当的做法：
　　1.对病情不重视：由于生活条件的改善和住房条件改善，老年人与子女各自生活。老年人怕进医院。现代生活的节奏使年轻人无暇顾及老人，而老人又很体谅小辈，往往隐瞒病情，自以为不严重，自己吃点药就会好的，省得麻烦，直到卧床不起或症状非常严重时，才告诉儿女或由子女发现。这样一来往往丢失治疗的良机，后果将不堪设想。
　　2.随意用药：不管是感冒还是急性肺炎，都用抗生素。感冒本是病毒性感染，只需用抗病毒药物如病毒唑、利巴韦林含片等。缓解发热、肌肉酸痛仅需加用日夜百服宁或泰诺感冒片之类药物。但老年人往往都自己服用抗生素，如阿莫西林或头孢拉啶，家中有什么药就吃什么药。第一天吃头孢拉啶，到第二三天所剩无几，再吃红霉素或阿莫西林，或去超市、药房买药服用。这样不仅贻误病情的诊治，而且造成无效用药和耐药菌的产生，有时还会造成不良反应，如过敏反应、皮疹、胃肠道症状、纳差、胃痛、食欲不振等。有一些药物还会造成肝肾功能衰竭，危及生命。
　　
　　所以，老年人在下呼吸道感染时除了及时就诊外，在抗生素的使用方面应注意以下几点：
　　1.一定要掌握好用药指征。在权衡了疾病本身的危害和用药后带来的利与弊后，为了治疗，确实必须使用抗生素时再用，这个问题往往需要到医院就诊才能解决。
　　2.尽量避免使用毒性大的抗菌药物。如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类抗生素。此类药物在体内的清除与肾功能有关。当肾功能因年龄增长而减退时，该类药物容易在体内积聚，可导致耳聋和肾功能衰退。因此，老年患者必须使用此类药物时，应进行肾功能监测，调整用药方案。
　　3.老年患者可适量应用肾毒性低的β－内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢菌素类和氨曲南等。虽然这些药物毒性较低，但大多为肾排泄。老年血中浓度延长一般为年轻人的2倍，故用常规剂量对老年人可能仍是不合适的。如青霉素在老年人中若不调整剂量可出现“青霉素脑病”。所以一般无肾病史的70岁以上患者用药时亦应掌握剂量。
　　4.老年人感染宜用杀菌剂。由于免疫功能降低和组织器官退化，病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用。青霉素、头孢菌素类均可选用，但仍应按病人的肾功能情况调整给药剂量和间期。
　　选用适当的给药途径、剂量和疗程：口服抗生素适用于轻－中度感染。常用的有阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克罗、克林霉素、阿齐霉素、克拉霉素和氧氟沙星等。肌肉给药适用于中度感染，或静脉给药使病情改善后改为肌注。剂量过大，过小和疗程不必要地延长均不合理。除严重感染或化脓性感染、败血症外，一般急性感染在体温正常、症状消失后3～4天即可停用抗生素。如果在用药2～3天后，临床效果欠佳，应考虑调整抗生素。