>>> 2001年第6期
老年肺炎切勿随意用药
作者：郑丽叶
肺炎的典型表现是急性起病、畏寒发热、咳嗽咯痰、胸痛、气促，经过进一步检查如胸部X线摄片和血常规检查等，可以迅速得到确诊。但是，老年人肺炎可能表现不典型，尤其高龄体衰，或有其他慢性病者，约三分之一可能没有明显的急性起病，发热咳嗽等表现，而仅仅表现为乏力、倦怠、胃纳不佳、精神不振或者原有基础疾病如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的病情恶化或难以控制。因此往往忽视了肺炎的发生和存在，造成诊断延误和治疗不及时。只有自己注意以及亲人的关怀和照顾，随时发现健康状况的变化，及时就诊，才可避免延误。也有些老年人平时有咳嗽、咯痰等病状，一旦患肺炎，前述病状加重，但自己未意识到，仅认为是气管炎加重，自己随时取一些家中存留的抗菌药物服用，这种做法不可取。因为，没有针对性地随意用药，起不到有效治疗目的，病情会迅速发展加重，也会造成耐药菌的产生。造成以后治疗的困难。亦可能因不了解各种药物的性能，而引起不良反应的发生。
老年肺炎的治疗原则与一般肺炎的治疗相同。即根据病情严重程度和病原菌安排门诊或住院治疗。究竟采用哪一类或哪一些抗菌药物单独或联合治疗。应由医师通过仔细检查和考虑作出决定。国际上许多国家都规定只有根据医师处方才能买到抗菌药物，而不能自行随意购买服用。这是一个很重要的保护措施。
近年来，社区获得性肺炎(即医院外肺炎)的防治受到人们的关注。社区获得性肺炎的主要病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌。故在抗生素的应用上首选青霉素类，红霉素类。但是，老年肺炎患者部分病人有基础病。其病原菌可能有葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌，则在用药选择上和年轻人有所不同。可用广谱青霉素（静脉及口服应用均需做皮试）。切记，在使用喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）、头孢霉素类等抗生素前最好去医院做痰液细菌培养加药物敏感试验，以便取得确切的疗效。在使用上述药物时需严格遵照医生的医嘱，自己不能随便乱用，以免造成不良后果。
肺炎治疗的抗菌药物选择固然该由医师来确定，但是作为病员的多方面配合也十分重要。老年人常常合并有其他慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿），平时咳嗽、咯痰，时常会不规则使用各种抗菌药物。因此就诊时一定要详细告诉医师自己近一段时间的用药情况，以便医师在确定治疗方针时加以考虑，避免重复使用无效的治疗药物。又如糖尿病者发生肺炎时，可能使原来经过治疗的糖尿病病情得到控制、稳定的情况发生变化，糖尿病的病情加剧。而糖尿病病情的不稳定，又影响肺炎的治疗效果。此外老年人胃肠功能差，可能影响口服抗菌药物的吸收和利用，而如果有慢性肝、肾病变又可能影响药物的清除和排泄，增加不良反应发生的机会。应阅读药物说明书，了解自己所用药物可能出现的不良反应。用药治疗过程中，自己也要细心观察，发现问题随时与医师取得联系。
老年肺炎的治疗，除了正确合理应用抗菌药物外，还应该注意生活调整等综合措施，例如老年人生理能力差，亲属要多加关怀，安排清静的治疗和休息环境，注意室内保暖，帮助翻身，鼓励咳嗽排痰等。此外有些老年人，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者体质消瘦、虚弱。一旦发生肺炎，更增加体能消耗，并且胃肠吸收功能进一步减退，导致营养不良，使肺炎更难以治疗。因此要注意饮食调理，安排清淡的食物，避免过多油腻，但应注意保证每天必要的热能和营养成分，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜和水果等。可以安排少食多餐，以减少胃部不适、增加吸收利用。