>>> 2001年第6期

降血糖的新式武物

作者：邹大进

　　病的并发症。⑥无低血糖反应或反应很弱。传统的降糖药物并不能完全满足这些要求，因此，近几年来不断有新的降糖药物问世，这些药物较传统降糖药具有很多优势，进一步接近理想降糖药的要求，成为糖尿病治疗中的新式武器。
　　胰岛素增敏剂（格列酮类药物Glitazones）就是这些药物中重要的一类。2型糖尿病的病因是胰岛素分泌缺陷和作用缺陷两个方面，所有患者均存在胰岛素的作用缺陷，医学上称为胰岛素抵抗。这是指患者有一定的胰岛素水平，但不能真正发挥其降血糖作用的病理现象，就像前文所说的离休干部，每日注射了78单位胰岛素，血糖仍然很高。格列酮类药物就是特异性增加胰岛素的敏感性，使胰岛素能更好地发挥降糖作用，因而被称为胰岛素增敏剂。
　　近5年来的大量研究证明，能够改善胰岛素抵抗和对大血管有保护作用的格列酮类药物应作为治疗伴有胰岛素抵抗2型糖尿病的一线用药和基础治疗。①在糖尿病发生的前期和发生后的早期，患者体内的主要病理生理改变为胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此在此时单独采用格列酮类药物即可使糖尿病得到控制，并能使胰岛B细胞的功能得到保护，并有改善大血管病变危险性的作用。②随着糖尿病病程的进展，格列酮类药物需与磺脲类药物联合应用，保持对血糖的控制。③在糖尿病晚期，胰岛B细胞不能分泌足够的胰岛素，因此格列酮类药物与胰岛素注射联合治疗，可使高血糖得到满意控制。
　　总之，除了降低血糖防治2型糖尿病外，格列酮类药物突出的优点是：①预防和治疗代谢综合征。代谢综合征包括糖尿病及糖耐量低减，加上下列表现中的两种，如中心性肥胖、血脂紊乱、高血压、大血管病变，尿微量白蛋白等。代谢综合征共同的病理基础是胰岛素抵抗。格列酮类药物改善代谢综合征的疗效是传统降糖药所无法达到的。②改善脂代谢紊乱。③改善胰岛B细胞功能，长期应用尚未发现有继发性失效，这类药物抗糖尿病作用可能较为持久。④减少心血管并发的发生率和病死率。
　　目前上市的格列酮类药物有：①罗格列酮，商品名文迪雅，常用剂量每天服4～8毫克（1～2片），每日１次，早餐时服药。②比格列酮，商品名ACTOS，常用剂量每天服30～60毫克（2～4片），每日一次，早餐时服药。对肥胖的及不肥胖的2型糖尿病患者，格列酮类药物皆有效，对于老年患者也适用。单独应用时很少引起低血糖，但与其他药物合用时，则可出现低血糖，应注意。上述两种药物对肝功能影响很小，但用药前必须测定肝功能，转氨酶升高大于正常上限2.5倍以上者禁用。用药中第一年每2个月查肝功能，以后每半年定期复查，如有上升宜密切观察或者停药。有心功能不全者，要禁用或慎用格列酮类药物。
　　糖尿病患者如果用过多种药物或是注射胰岛素后，血糖仍然居高不下，不妨用胰岛素增敏剂，或许高血糖的难题就此迎刃而解，糖尿病的并发症也就远离您而去。
　　有一离休干部患糖尿病7年，近两年来注射胰岛素治疗，每日胰岛素用量达到78单位，空腹血糖仍高达18.6毫摩尔/升。就诊的医生说也没有什么好办法，一家人急得团团转，于是来到了我院的专家门诊。我问明了情况，处方了一种名叫“罗格列酮”的药物，嘱患者每日服用１片。3天后奇迹出现了，在胰岛素剂量未增加的情况下，空腹血糖降至8.2毫摩尔/升，１周后血糖降至6.2毫摩尔/升，以后逐渐减少胰岛素用量，每日胰岛素用量减至42单位，血糖仍平稳维持在6.0毫摩尔/升，病人的精神状态、体力均得到恢复。家属在感激之余，提出了疑问：这是一种什么神奇的降糖药呢？
　　随着医学科学的进步，治疗糖尿病的药物也有了很大的发展。国际糖尿病研究联盟认为理想的降糖药应具备以下条件：①能平稳降低血糖。②疗效稳定持久，没有失效。③对肝、肾无毒副作用或毒性较弱。④不增加体重。⑤能预防糖尿