>>> 2001年第6期

面对胰岛素：不必谈虎色变

作者：沈稚舟

　　一次在病房与病人交谈中，话题涉及使用胰岛素事宜，病人不由得围拢过来，七嘴八舌起来。病人的观念中有不少是不正确的，有的甚至有害。我干脆来个“欲擒故纵”，让他们把想法充分暴露出来，再稍作点拨，来个去伪存真。
　　来自农村的5床小张，谈起使用胰岛素，脸上露出惊恐的神色，期期艾艾地探问:
　　
　　胰岛素会不会成瘾？
　　我和颜悦色地请他讲个究竟。小张说，他来我院就诊前的一个晚上，老爸郑重地嘱咐：到上海医院去看病，什么药都可以用，可千万不要使用胰岛素，一用上，就如吸大烟一样，会成瘾，一辈子再也戒不了啦！要他牢牢记住。我听主管医生讲，小张得的是1型糖尿病，需要注射胰岛素，但他死活不肯打。我解释道，胰岛素是人体内由胰脏内的胰岛分泌的一种内分泌激素，有些糖尿病人，特别是1型糖尿病（也就是旧称胰岛素依赖型糖尿病），由于血糖控制不满意，是需要注射胰岛素的，从而达到有效控制血糖的目的。胰岛素是人体内的一种正常激素，如果说会成瘾，哪岂不人人成瘾？至于说到小张你，因为你得的是1型糖尿病，体内胰岛破坏较为严重，血中胰岛素浓度很低，血糖显著升高，且已出现酮症，如果再不及时注射胰岛素，是会发生酮症酸中毒的，甚至发生昏迷。因此再顽固坚持不用，后果将是十分危险的。小张的脸不由涨得通红，捋起袖子，想马上接受胰岛素治疗。我解释说，持有你父亲看法的人不在少数，主要是受社会上不正确的说法的影响。当然，胰岛素应用也有一定适应症，下面我们还要谈到。6床是一位高级工程师，对许多问题都要打破沙锅问到底。他扶了扶下滑的眼镜，持重地说，我得糖尿病已十余年，长期服用口服降糖药，但近月来，血糖控制不满意，书上说磺脲类药物抵抗时可用胰岛素，我适合用吗？
　　
　　口服降糖药疗效不佳怎么办？
　　要回答这位工程师提出的问题，还是要多讲些道理，不然他是要跟你理论的。磺脲类降糖药物是一种经典的降糖药，目前仍是最为常用的。它的主要作用是剌激体内的胰岛分泌胰岛素，从而弥补其不足。但有些病人久服后其作用慢慢减弱，甚至几乎起不到多少降糖作用，此时常加用其他种类降糖药，如双胍类和糖苷酶抑制剂。必要时可加用小剂量胰岛素，常可起到十分有效的作用。张工的情况是可以加用胰岛素的。张工的嘴张了张，但没有发出声。我解释道：病程较长者，由于长期高血糖负荷，体内胰岛素贮备功能明显减退，磺酰脲类药物的剌激作用削弱。此时加用胰岛素是十分适时和必要的，多数病人血糖可得以满意的控制。十分庆幸的是，多数在应用一段时间胰岛素后，即使停用胰岛素，由于人体胰岛得以一段时间“休整”后，对口服降糖药又重新变得敏感起来。张工程师会心地笑了起来：“这样看来，胰岛素这个有效武器不必藏于深山而不用，更不必谈虎色变。”
　　从另一病房里闻讯而来参加讨论的一位妇女，忍不往插话：“教授，我是一位糖尿病孕妇，听说有些口服降糖药对胎儿有一定影响，不知我是否适合注射胰岛素。”于是，我说，这关系到胰岛素的另一个重要用途:
　　
　　危难时刻显身手
　　胰岛素是一个极重要的内分泌激素，特别与碳水化合物的代谢密切关联。糖尿病的一个基本的病理生理改变就是胰岛素绝对和相对不足。这些作用在平时可能表现得并不充分，大致尚能维持血糖的相对正常。但在某些情况下，如妊娠、分娩、外伤、手术、精神剌激等则不同了。如果是正常人，因有一定的贮备能力，可分泌较多胰岛素来适应其需要。而糖尿病人的胰岛素贮备能力下降，就会导致血糖过高，对身体不利。这些情况下应该使用这一特殊武器，帮助病人渡过难关。当然，这些特殊情况一旦过去，人体这个小宇宙恢复风平浪静，自然可停用胰岛素。至于这位妇女，应用胰岛素不但可避免某些口服降糖药对胎儿的副作用，而且可使其安全渡过这个非常时期。当然，胰岛素的量不宜过多，以免胎儿生长过大。这位妇女听到这里认真地点了点头。
　　我接着讲，胰岛素的应用范围还有很多，但有几点可以肯定：它不是毒品，不要制造“冤假错案”；胰岛素是一有效的治疗糖尿病武器，可用于许多情况下，起到极好的作用，助你渡过难关；胰岛素的使用一般要在医生指导下进行，才能用得合适，用得安全。
　　我又说，胰岛素制剂目前巳有了很多的发展，已能应用基因工程合成人胰岛素，其纯度亦大为提高，如诺和灵等。在使用的器具上亦有长足进步，病人应用变得十分准确和简便。总之，胰岛素巳成为糖尿病人一个重要的药物，应该更多的了解它。
　　从病人的顾盼、明亮、愉快的眼神中，我得到某些安慰。
　　他们希望我记下来发表，以使让更多的病人了解胰岛素，更正确地使用胰岛素。