>>> 2001年第6期

面对胰岛素:不必谈虎色变

作者:沈稚舟


  一次在病房与病人交谈中,话题涉及使用胰岛素事宜,病人不由得围拢过来,七嘴八舌起来。病人的观念中有不少是不正确的,有的甚至有害。我干脆来个“欲擒故纵”,让他们把想法充分暴露出来,再稍作点拨,来个去伪存真。
  来自农村的5床小张,谈起使用胰岛素,脸上露出惊恐的神色,期期艾艾地探问:
  
  胰岛素会不会成瘾?
  我和颜悦色地请他讲个究竟。小张说,他来我院就诊前的一个晚上,老爸郑重地嘱咐:到上海医院去看病,什么药都可以用,可千万不要使用胰岛素,一用上,就如吸大烟一样,会成瘾,一辈子再也戒不了啦!要他牢牢记住。我听主管医生讲,小张得的是1型糖尿病,需要注射胰岛素,但他死活不肯打。我解释道,胰岛素是人体内由胰脏内的胰岛分泌的一种内分泌激素,有些糖尿病人,特别是1型糖尿病(也就是旧称胰岛素依赖型糖尿病),由于血糖控制不满意,是需要注射胰岛素的,从而达到有效控制血糖的目的。胰岛素是人体内的一种正常激素,如果说会成瘾,哪岂不人人成瘾?至于说到小张你,因为你得的是1型糖尿病,体内胰岛破坏较为严重,血中胰岛素浓度很低,血糖显著升高,且已出现酮症,如果再不及时注射胰岛素,是会发生酮症酸中毒的,甚至发生昏迷。因此再顽固坚持不用,后果将是十分危险的。小张的脸不由涨得通红,捋起袖子,想马上接受胰岛素治疗。我解释说,持有你父亲看法的人不在少数,主要是受社会上不正确的说法的影响。当然,胰岛素应用也有一定适应症,下面我们还要谈到。6床是一位高级工程师,对许多问题都要打破沙锅问到底。他扶了扶下滑的眼镜,持重地说,我得糖尿病已十余年,长期服用口服降糖药,但近月来,血糖控制不满意,书上说磺脲类药物抵抗时可用胰岛素,我适合用吗?
  
  口服降糖药疗效不佳怎么办?
  要回答这位工程师提出的问题,还是要多讲些道理,不然他是要跟你理论的。磺脲类降糖药物是一种经典的降糖药,目前仍是最为常用的。它的主要作用是剌激体内的胰岛分泌胰岛素,从而弥补其不足。但有些病人久服后其作用慢慢减弱,甚至几乎起不到多少降糖作用,此时常加用其他种类降糖药,如双胍类和糖苷酶抑制剂。必要时可加用小剂量胰岛素,常可起到十分有效的作用。张工的情况是可以加用胰岛素的。张工的嘴张了张,但没有发出声。我解释道:病程较长者,由于长期高血糖负荷,体内胰岛素贮备功能明显减退,磺酰脲类药物的剌激作用削弱。此时加用胰岛素是十分适时和必要的,多数病人血糖可得以满意的控制。十分庆幸的是,多数在应用一段时间胰岛素后,即使停用胰岛素,由于人体胰岛得以一段时间“休整”后,对口服降糖药又重新变得敏感起来。张工程师会心地笑了起来:“这样看来,胰岛素这个有效武器不必藏于深山而不用,更不必谈虎色变。”
  从另一病房里闻讯而来参加讨论的一位妇女,忍不往插话:“教授,我是一位糖尿病孕妇,听说有些口服降糖药对胎儿有一定影响,不知我是否适合注射胰岛素。”于是,我说,这关系到胰岛素的另一个重要用途:
  
  危难时刻显身手
  胰岛素是一个极重要的内分泌激素,特别与碳水化合物的代谢密切关联。糖尿病的一个基本的病理生理改变就是胰岛素绝对和相对不足。这些作用在平时可能表现得并不充分,大致尚能维持血糖的相对正常。但在某些情况下,如妊娠、分娩、外伤、手术、精神剌激等则不同了。如果是正常人,因有一定的贮备能力,可分泌较多胰岛素来适应其需要。而糖尿病人的胰岛素贮备能力下降,就会导致血糖过高,对身体不利。这些情况下应该使用这一特殊武器,帮助病人渡过难关。当然,这些特殊情况一旦过去,人体这个小宇宙恢复风平浪静,自然可停用胰岛素。至于这位妇女,应用胰岛素不但可避免某些口服降糖药对胎儿的副作用,而且可使其安全渡过这个非常时期。当然,胰岛素的量不宜过多,以免胎儿生长过大。这位妇女听到这里认真地点了点头。
  我接着讲,胰岛素的应用范围还有很多,但有几点可以肯定:它不是毒品,不要制造“冤假错案”;胰岛素是一有效的治疗糖尿病武器,可用于许多情况下,起到极好的作用,助你渡过难关;胰岛素的使用一般要在医生指导下进行,才能用得合适,用得安全。
  我又说,胰岛素制剂目前巳有了很多的发展,已能应用基因工程合成人胰岛素,其纯度亦大为提高,如诺和灵等。在使用的器具上亦有长足进步,病人应用变得十分准确和简便。总之,胰岛素巳成为糖尿病人一个重要的药物,应该更多的了解它。
  从病人的顾盼、明亮、愉快的眼神中,我得到某些安慰。
  他们希望我记下来发表,以使让更多的病人了解胰岛素,更正确地使用胰岛素。