>>> 2001年第6期

高血压药物选用有讲究

作者：王宪衍

　　目前，高血压治疗中存在的最大问题是治疗不足。即高血压病人虽在服药，但由于剂量不足，所以血压未降到预期水平。
　　要纠正治疗不足，做到治疗恰当，使血压达标，除了医生必须掌握高血压的治疗原则和方法，正确指导病人用药外，病人最好也掌握一定的药物知识。
　　目前的一线降压药是利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素II受体拮抗剂）。我国尚有一些小复方制剂。
　　1.利尿剂：目前常用的是氢氯噻嗪（双氢克尿塞，俗称DCT）。单独应用较少。每天剂量不要超过25毫克。我国的小复方制剂中（包括中药命名的）都含有此药，剂量不同。病人要注意含量。它会升高血糖、血尿酸和血脂，所以有糖尿病、痛风和高脂血症者不要应用。另外应用较多的是吲哒帕胺（商品名寿比山，钠催锂），该药作用时间长，在24小时以上，可每日早餐后服用1次，剂量为1.25毫克。它的不良反应较氢氯噻嗪少，对血脂、血糖没有不良影响。
　　2.β-受体阻滞剂：目前国内常用的是阿替洛尔，美多洛尔（商品名倍他洛克）和比索洛尔（商品名为博苏），有哮喘、心率较慢以及有心脏传导阻滞者不能应用。
　　3.钙离子拮抗剂：根据化学结构可以分为3大类。①维拉帕米（又称异博定）：该药对心脏有抑制作用。心脏功能不好，心率较慢以及有心脏传导阻滞者不能用。②地尔硫（商品名为恬尔心）：对心脏也有抑制作用，但较维拉帕米为轻。心脏功能不好，心率较慢以及心脏传导阻滞者也不宜应用。③硝苯地平：这一类药物很多，且不断有新品种出现，例如尼群地平、尼卡地平、非洛地平（商品名波依定）、氨氯地平（商品名络活喜）和拉西地平（商品名司乐平，乐息平）等。常见不良反应是头痛、面热、踝肿、心率加快等。与β-受体阻滞剂合用，可加强疗效，减少不良反应。目前趋向是应用长效制剂，降压作用持续时间在24小时以上，只需每日服用1次。例如氨氯地平和拉西地平就是这类长效品种。
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素II受体拮抗剂）：这一类药物很多。例如卡托普利（商品名：开搏通）、依那普利、赖诺普利、贝那普利（商品名洛汀新）、培多普利（商品名雅赐达）、西拉普利（商品名一平舒）和福辛普利（商品名蒙诺）等。疗效和不良反应都相仿。主要的不良反应是咳嗽，干咳无痰。育龄期准备怀孕的妇女、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。与消炎止痛药合用，降压效果要下降，必须注意。血管紧张素II受体拮抗剂例如洛沙坦（商品名科素亚）、缬沙坦（商品名代文）和依贝沙坦等，与上述血管紧张素转换酶抑制剂相仿，但没有咳嗽的不良反应。
　　5.α1-受体阻滞剂：世界卫生组织（WHO）及国际高血压学会（ISH）也将其列为一线降压药，我国未列入，因为我国应用不多，且降压效应较弱。它的优点是对脂质和糖类代谢有好的影响。它对前列腺增生也有治疗作用，所以泌尿科中应用较多。缺点是有直立性低血压，尤其是在首次应用时产生，称“首剂反应”。严重者可昏厥，必须注意。这一类药物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。
　　6.小复方制剂：我国特有。例如复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻片和常药降压片等。北方城市尚有其他名称的小复方制剂。这些复方制剂中都有2～3种降压药，量很小。有些还加入镇静剂、维生素等，有些更加入中药而以中药命名。由于都含降压药，所以都有降压作用，因为量小，所以降压效应也小，只适用于轻度高血压。病人必须注意其中所含的降压药以及量多少，来决定是否能应用。例如含有氢氯噻嗪，对患有糖尿病、痛风及血脂升高者就不适宜。同时要注意剂量，每天不超过25毫克。此外小复方中所含药物很多，究竟起什么作用？各药间相互作用为何？都没有研究过。片中含有镇静安眠剂，服后虽能改善睡眠，但长期服用易成瘾。这些小复方上市较久，所含降压药都属过去较旧的降压药。