>>> 2001年第6期

高血压冠心病的时辰服药

作者:余明德


  时下,我国正在进入老龄化社会。高血压、冠心病在临床中是老年人常见病。临床用药多采用一日3次服。然而,近年来笔者研究表明,根据“生物钟”节律采取“时辰服药”可以提高药效。
  近年来,国内外学者采用动态血压监测发现,正常人及高血压病人的血压都有昼夜波动规律,大多数人的血压在凌晨2~3时最低,上午8~10时及下午4~6时最高,从晚上6时起血压呈缓慢下降趋势。高血压病人,特别是老年病人,这种“日高夜低”更为显著,有明显的低谷与高峰。
  正因为如此,所以白天易发生出血性中风,夜间易发生缺血性中风。临床中老年病人患中风的较多,相当部分同老人用药不当或服用时间不当有关。
  传统服用降压药是一日3次平均服药,这样白天血压高峰虽降低,但夜间血压低谷会降得更低,可致使血流缓慢,易形成脑血栓。为了避免血压过分波动,防止夜间血压过低,有专家主张清晨一次服用降压药。如降压药尼群地平,如一日3次,每次1片服用,24小时血压都下降,但昼夜波动仍存在。如改为2片清晨觉醒后即服用,觉醒后血压变化平稳,白昼血压上升趋势被控制,夜间血压下降也不明显。这样可以有效地避免与控制夜间睡眠时血压降得过低,也可避免昼夜血压剧烈波动,可减少中风的发生率。
  开搏通,据研究认为,也是清晨一次顿服2片效果好。大多数高血压病人采用清晨一次顿服,可有效控制血压的高峰。老年人群中,血压较高者,如清晨一次顿服,效果不满意,下午仍有高峰出现,可以在下午3时左右再加服1片。但夜间不宜服药,否则易使夜间血压过低。
  老年高血压人群中有人喜欢服寿比山、倍他乐克、络活喜、珍菊降压片等。但是,服用这类药在上午9~10时或下午2~4时这些时辰适宜,服用剂量按医嘱或说明书服。
  冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究,有心绞痛的病人有心肌缺血症状也仅占25%,75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现,心肌缺血有两个高峰,主峰在上午6~12时,次峰为下午6~12时,又以头一个高峰明显。
  有报道,在醒后头4~6小时内心肌缺血次数为全天的30%~40%。与此相一致,上午7~11时最易发生心源性猝死与心肌梗死。上午交感神经活动增强,儿茶酚胺水平升高,血压升高,心率加快,心肌耗氧增加,使心肌缺血加剧,引起心肌电生理不稳定,从而易发生严重心律失常而导致猝死。上午6~9时,血小板聚集性增加,人体抗凝系统功能降低,纤维蛋白原增加,血黏度增加,从而易形成血栓,发生脑血栓与急性心肌梗死。
  研究表明,睡醒后即服用硝酸甘油类制剂如消心痛、长效心痛治、潘生丁、敷贴硝酸甘油软膏或贴剂,可预防与减少心肌缺血的发作。
  β-受体阻滞剂美多心安在晨起服用,可控制住上午心肌缺血发作;不宜晚上服用,否则易使心率减慢。
  β-受体阻滞剂宜与硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂心痛定同用,可增强疗效,减少不良反应与硝酸甘油耐药性产生。当然,近年冠心病药如百路达、斯泰隆、维奥欣等,对治疗冠心病也有相当良效。服用方法可按医嘱或说明书服。小剂量阿司匹林可抗血小板聚集。有人提出,睡前服用小剂量肠溶阿司匹林(60~120毫克),可预防夜间脑血栓的形成。总之,有高血压、冠心病的老年人,按时辰服药往往可收到事半功倍的效果。此外,老年人心功能差,故一定要在医生指导下方可用药。