>>> 2001年第6期

高血压冠心病的时辰服药

作者：余明德

　　时下，我国正在进入老龄化社会。高血压、冠心病在临床中是老年人常见病。临床用药多采用一日3次服。然而，近年来笔者研究表明，根据“生物钟”节律采取“时辰服药”可以提高药效。
　　近年来，国内外学者采用动态血压监测发现，正常人及高血压病人的血压都有昼夜波动规律，大多数人的血压在凌晨2～3时最低，上午8～10时及下午4～6时最高，从晚上6时起血压呈缓慢下降趋势。高血压病人，特别是老年病人，这种“日高夜低”更为显著，有明显的低谷与高峰。
　　正因为如此，所以白天易发生出血性中风，夜间易发生缺血性中风。临床中老年病人患中风的较多，相当部分同老人用药不当或服用时间不当有关。
　　传统服用降压药是一日3次平均服药，这样白天血压高峰虽降低，但夜间血压低谷会降得更低，可致使血流缓慢，易形成脑血栓。为了避免血压过分波动，防止夜间血压过低，有专家主张清晨一次服用降压药。如降压药尼群地平，如一日3次，每次1片服用，24小时血压都下降，但昼夜波动仍存在。如改为2片清晨觉醒后即服用，觉醒后血压变化平稳，白昼血压上升趋势被控制，夜间血压下降也不明显。这样可以有效地避免与控制夜间睡眠时血压降得过低，也可避免昼夜血压剧烈波动，可减少中风的发生率。
　　开搏通，据研究认为，也是清晨一次顿服2片效果好。大多数高血压病人采用清晨一次顿服，可有效控制血压的高峰。老年人群中，血压较高者，如清晨一次顿服，效果不满意，下午仍有高峰出现，可以在下午3时左右再加服1片。但夜间不宜服药，否则易使夜间血压过低。
　　老年高血压人群中有人喜欢服寿比山、倍他乐克、络活喜、珍菊降压片等。但是，服用这类药在上午9～10时或下午2～4时这些时辰适宜，服用剂量按医嘱或说明书服。
　　冠心病心肌缺血发作也有昼夜节律。冠心病心肌缺血发作大多数为无症状性心肌缺血。据研究，有心绞痛的病人有心肌缺血症状也仅占25%，75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现，心肌缺血有两个高峰，主峰在上午6～12时，次峰为下午6～12时，又以头一个高峰明显。
　　有报道，在醒后头4～6小时内心肌缺血次数为全天的30%～40%。与此相一致，上午7～11时最易发生心源性猝死与心肌梗死。上午交感神经活动增强，儿茶酚胺水平升高，血压升高，心率加快，心肌耗氧增加，使心肌缺血加剧，引起心肌电生理不稳定，从而易发生严重心律失常而导致猝死。上午6～9时，血小板聚集性增加，人体抗凝系统功能降低，纤维蛋白原增加，血黏度增加，从而易形成血栓，发生脑血栓与急性心肌梗死。
　　研究表明，睡醒后即服用硝酸甘油类制剂如消心痛、长效心痛治、潘生丁、敷贴硝酸甘油软膏或贴剂，可预防与减少心肌缺血的发作。
　　β-受体阻滞剂美多心安在晨起服用，可控制住上午心肌缺血发作；不宜晚上服用，否则易使心率减慢。
　　β-受体阻滞剂宜与硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂心痛定同用，可增强疗效，减少不良反应与硝酸甘油耐药性产生。当然，近年冠心病药如百路达、斯泰隆、维奥欣等，对治疗冠心病也有相当良效。服用方法可按医嘱或说明书服。小剂量阿司匹林可抗血小板聚集。有人提出，睡前服用小剂量肠溶阿司匹林（60～120毫克），可预防夜间脑血栓的形成。总之，有高血压、冠心病的老年人，按时辰服药往往可收到事半功倍的效果。此外，老年人心功能差，故一定要在医生指导下方可用药。