>>> 2001年第6期

甲亢的治疗（上篇）

作者：刘志民

　　问：医生，什么是甲亢？
　　答：甲状腺功能亢进症，简称甲亢，系指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多及其作用过强引起的临床综合征。甲亢原因较复杂，按病因不同可分为10余类，其中以Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病）最为多见。
　　问：甲亢病人有哪些症状呢？
　　答：甲亢典型表现有高代谢症候群（产热散热明显增多等）、甲状腺肿及眼征（突眼为重要体征之一）。患者常有疲乏无力、怕热多汗，同时可有紧张忧虑、记忆力减退、心悸、气短、食欲亢进和多食消瘦等表现。女性患者可有月经减少或闭经。绝大多数患者有程度不同的弥漫性甲状腺肿大，俗称“大脖子病”。Graves病患者中约有25%～50%伴有眼征，其中以突眼最为多见。
　　问：近年为何甲亢发病率增加？
　　答：这与社会竞争的激烈、吃含碘食物或药物过多及与某些病毒感染有关。在缺碘地区，未补碘前其发病率为0.36%,补碘后发病率为3.6%。某些含碘药物如碘含片、胺碘酮及碘油造影都有报告引起甲亢者，故应用时应注意。
　　问：治疗甲亢有哪些方法？
　　答：目前治疗甲亢有三大“法宝”:口服抗甲状腺药物、甲状腺部分切除和放射性核素碘的治疗。它们各显神通救治了不少甲亢病人。
　　问：医生，哪些病人可以手术治疗？
　　答：甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，仍可复发或出现甲状腺功能减退症。适应于：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
　　问：哪些病人不能手术治疗？
　　答：考虑其副作用，对于以下几种情况禁忌：①较重或发展较快的浸润性突眼者。②合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者。③妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）。④轻症可用药物治疗者。
　　问：哪些病人需要用同位素治疗呢？
　　答：放射性131I（碘）治疗利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。适应于：①中度甲亢，年龄在25岁以上者。②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者。④某些高功能结节者。⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。
　　问：哪些病人不能接受同位素治疗？
　　答：①妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘和进入乳汁）。②年龄在25岁以下者。③严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者。④外周白细胞在3×109/升以下或中性粒细胞低于1.5×109/升者。⑤重症浸润性突眼症。⑥甲状腺危象。⑦甲状腺不能摄碘者。
　　问：那么，口服抗甲状腺药物适应于哪些人群呢？疗效又怎么样呢？
　　答： ①病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者。②年龄轻或孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者。③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者。⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
　　口服抗甲状腺药物应用最广，方便经济，使用较安全。
　　引起甲亢最常见病因Graves病，为自身免疫性疾病，针对其病因采用免疫抑制剂可缓解病情，尤其是对浸润性突眼的防治，则有较好的疗效。
　　问：治疗甲亢的药物有哪些，适用于哪些人？
　　答：常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类，其作用机制相同，都可抑制甲状腺激素合成。近年发现此组药物可抑制免疫球蛋白的生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血甲状腺刺激性抗体（TSAb）下降。
　　问：硫脲类药物主要有哪些？
　　答：主要有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。
　　问：那么，甲硫氧嘧啶如何使用呢？
　　答：甲硫氧嘧啶的药理及应用、用法和注意事项等都同丙硫氧嘧啶，但不良反应较多，现已少用。
　　问：丙硫氧嘧啶又怎么用呢？
　　答：丙硫氧嘧啶主要用于：①甲亢的内科治疗：适用于轻症和不适于手术或放射性碘治疗者。也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。②甲状腺危象的治疗：除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。③术前准备：为了减少麻醉和术后合并症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。
　　问：咪唑类药物有哪些？
　　答：主要是他巴唑。它作用较丙硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较广。应用及注意事项同丙硫氧嘧啶。