>>> 2001年第6期

隐藏杀机的“紫斑”

作者：程树元

　　一周前，小勇骑车上学时不慎摔倒了，去医院拍了X光，证实骨头没问题，医生就给他开了些药和麝香壮骨膏外用。但几天后发现伤处出现了大片紫斑，还有点痒。起初他的父母以为是外伤导致的瘀斑，可是紫斑越来越多，成片成片的，连对侧下肢也出现了同样的紫斑，小勇还感到食欲不振，全身乏力，这时父母才重视起来，再次带他去医院就诊。医生先给他检查了尿液，结果显示尿蛋白++、红细胞++。医生告诉他，紫斑是过敏性紫癜，已累及肾脏。
　　小勇的父母很诧异，摔了一跤，怎么会得了个“过敏性紫癜”？
　　过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是较为常见的一种毛细血管壁变态反应性出血性疾病。病因复杂，与变态反应有关。常见的致敏原有药物、食物；病毒、细菌、真菌、原虫感染；昆虫毒素等。而小勇的紫癜是由于对麝香壮骨膏过敏引起的。
　　这种病好发于儿童和青少年，男性略多于女性，好发于春秋季节。临床表现为皮肤紫癜和黏膜出血，常伴有腹痛、便血、关节肿痛或肾脏病变等。根据病变部位不同，临床上分为五型：
　　皮肤紫癜型 最常见，表现为不同大小的皮肤瘀点、紫癜与红斑，有微痒感，以四肢尤以下肢伸侧、关节附近为多。呈对称分布，分批出现，高于皮肤表面，常融合成片。部分患者可伴有荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑等。紫癜可在数日内逐渐消退，但可反复出现。
　　腹型 多见于儿童，在紫癜出现之前或之后呈发作性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、便血，但无腹肌紧张及反跳痛，可诱发肠套叠、肠坏死等。
　　关节型 多发生于膝、踝、肘、腕等关节，可有疼痛、肿胀和活动障碍。可呈游走性，有积液。愈后不留后遗症。
　　肾型 多见于儿童，可在皮肤紫癜出现之前或之后1～2周，出现肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型。常有浮肿、血压升高等症状。轻者表现为局灶性肾炎，多在数周内恢复，但易复发。也有的转为慢性肾炎、肾病综合征，甚至很快发生肾功能衰竭。
　　混合型 具备两型以上特点的即为混合型。小勇患的就是这一型。
　　本病的治疗原则是寻找病因，清除病灶，抬高患肢。具体的措施是：
　　（1）控制感染，可选取有效的抗生素。
　　（2）抗过敏疗法，可选用抗组胺药物。病情严重者，如腹型及关节型紫癜，可用皮质激素。肾型紫癜加用免疫抑制剂等。
　　（3）对症治疗。发热及关节疼痛者可用解热镇痛剂如布洛芬、贝诺酯等。出血多者可多次少量输血。应用维生素C、钙剂、路丁等，可降低血管通透性及制止血液渗出。
　　（4）中医疗法。以清热解凉、活血化瘀为治则，方用五味消毒饮加减。或用复方丹参注射液作静脉滴注、肌肉注射或片剂口服。